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乳腺癌术后康复新第1页/共51页第2页/共51页教学目标：了解乳腺癌术后康复的解剖学基础 熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响 掌握乳腺癌术后的康复指导第3页/共51页序言乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋 下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及肩关节活动功能受限等不良影响。第4页/共51页乳癌根治术后有那些影响？第5页/共51页1、对肩关节活动功能的影响： 乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。第6页/共51页 原因:1瘢痕体质 2切口进入腋窝 3皮瓣坏死 4术后肩关节活动太晚 5术后放疗 6其它：切口感染、皮下积液第7页/共51页引起水肿的主要因素2、对患侧上肢的影响： 不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，放疗可以由术后20%升至52%第8页/共51页临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：腋窝淋巴结清扫腋窝积液、感染、瘢痕挛缩放疗静脉回流受阻切口类型术后加压包扎过紧其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动第9页/共51页第10页/共51页3、对心理的影响： 手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。长此以往，将严重影响病人的心理状态:自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影响,67%有恐癌症,50%有全身不适症状,54%对工作有不利影响,63%妨碍参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生严重的心理障碍,使其人格特点发生改变。第11页/共51页乳腺癌术后康复的解剖学基础？第12页/共51页1、肌肉功能的代偿机理： 冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，应加强练习增加肌力。第13页/共51页2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛缩： 疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛缩是可以防止的。手术以后循序渐进的肩关节活动训练使手术区的疤痕松解，皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受限制。第14页/共51页3、淋巴液、血液回流的代偿机理： 淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流来代偿。通过肩带肌肉以及上肢肌肉有节奏的收缩运动，可以加速上肢血液的回流，从而防止和减轻上肢的淋巴水肿。第15页/共51页4、恢复身心健康： 肩关节的康复训练以及功能正常的肩关节和上肢，可以使病人走出疾病的阴影，以健康的心态重返社会生活，达到身心康复的目的。第16页/共51页护理措施一、患侧上肢活动受限二、患侧上肢水肿三、心理护理第17页/共51页一、患侧上肢活动受限1向患者说明活动患侧上肢的时间及必要性，以取得患者的积极配合。告知患者手术后初期患侧上肢制动的原因——使皮肤与胸壁能很好地贴合，避免皮瓣移位，尤其是肩关节不能活动太早。但患侧上肢也需要早期活动，此时腋下瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、骨骼肌力及耐力下降、肌肉萎缩。以免以后活动受限，影响日后的生活。第18页/共51页一、患侧上肢活动受限 2 术后发给患侧上肢功能锻炼表，督促患者坚持锻炼。给患者观看本科自制功能锻炼光盘，向患者详细说明和示范患侧上肢功能锻炼的方法及步骤。附：乳腺术后患侧上肢功能锻炼表第19页/共51页一、患侧上肢活动受限卧床期的功能锻炼 术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可以坐位行握拳、腕关节回转、肘关节屈伸运动，患者可以坐位进食，自己步行上厕所，用手拿报纸杂志。第20页/共51页一、患侧上肢活动受限下床期活动的功能锻炼 此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为:（1）术后4-6天，肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆动，上肢前伸上下摆动。患者可以自己换衣服，自己洗漱，自己梳头。 （2）术后7-12天，进行上臂功能锻炼，此时早期的运动仍要继续，练习上肢前上举、过头摸到对侧耳朵，上肢上下、左右摆动，患者可以整理床