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认知行为治疗第1页/共38页 非条件刺激(US)食物非条件反应(UR)唾液分泌条件刺激(CS)节拍器警觉反应回头，竖耳非条件刺激食物非条件反应唾液分泌条件反应唾液分泌经典条件作用第2页/共38页 行为治疗的理论基础条件化的消退条件化的分化和泛化第3页/共38页 行为治疗的理论基础Ivan Pavlov的经典条件作用情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得第4页/共38页 John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿（1920） 经典条件作用在人类行为及心理治疗上的应用第5页/共38页 Little Albert第6页/共38页 临床应用特定恐惧症社交恐惧症惊恐障碍第7页/共38页 B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退行为治疗的理论基础第8页/共38页 操作性条件作用 正性强化一个行为的发生；随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加；导致了行为的增加。正性强化物和奖励初级强化物和次级强化物第9页/共38页 操作性条件作用 负性强化一个行为的发生；随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；导致了行为的增强。负性强化物初级和次级负性强化物负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。第10页/共38页 操作性条件作用 惩罚一个具体的行为发生了；这个行为之后立刻跟随着一个刺激；于是，将来这个行为不太可能再次发生。惩罚的类型： 正性惩罚；负性惩罚第11页/共38页 操作性条件作用 惩罚的副作用：情绪反应回避反应攻击示范惩罚依赖惩罚第12页/共38页 操作性条件作用消退：一个以前被强化的行为；不再导致具有强化作用的结果；并且，因为这个原因行为在将来不再发生。第13页/共38页 惊恐障碍第14页/共38页 对恐惧的恐惧Fear of Fear Nothing is so much to be feared as Fear — Henry David Thoreau 没有比恐惧更让人恐惧了 — 亨利·戴维·梭罗第15页/共38页 “我和两个朋友一起走着,夕阳西沉,天空变得像血一样红,我忽然无精打采,极度疲倦地止住脚步,黝黑色的海峡和道路显示着血与火一样的光舌. 朋友走着,我却一个人停在那里因不安而颤抖着,我感到了自然强烈的呐喊.” —Edward Munch第16页/共38页 惊恐发作第17页/共38页 临床表现：躯体症状心脏剧烈跳动手、足或口周发麻气短窒息感头晕或轻度头痛出汗胸部压紧或疼痛视物模糊头晕或头昏恶心、作呕震颤或发抖肌肉紧张口干潮热或寒战第18页/共38页 临床表现：认知症状濒死感失控感现实解体人格解体灾难性解释第19页/共38页 惊恐发作=焦虑的躯体感觉+对这些感觉的灾难性解释第20页/共38页 惊恐发作似乎是“无明显原因的”似乎是“没有先兆的”很快达到高峰，一般在10分钟内持续半小时，少数1小时发作过后感觉“死里逃生”发作间歇担心又一次发作继发场所恐惧症第21页/共38页 患者的应对逃离回避对自身健康的过分关注选择性注意过度保护第22页/共38页 惊恐发作的典型发展过程一位女秘书在参加一个会议；她突然感到心跳加快（躯体症状）；她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；她找了个借口离开了会议（回避）。第23页/共38页 惊恐障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、药物结合心理治疗第24页/共38页 一、惊恐障碍的药物治疗优点：对大多数患者有效可以同时治疗其他合并症SSRIs副作用小（相比于TCA和苯二氮卓类），帕罗西汀等。病人容易配合第25页/共38页 缺点：没有解决引起焦虑的原因，增加依赖的可能性减少恐怖性回避方面效果不好停药后容易复发惊恐障碍的药物治疗第26页/共38页 二、惊恐障碍的心理治疗认知行为治疗：与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的第27页/共38页 惊恐障碍的认知行为治疗心理教育自我监测/症状日记呼吸训练认知纠正暴露第28页/共38页 心理教育正常焦虑的生理反应惊恐发作的认知模型认知行为治疗的过程第29页/共38页 触发刺激警觉反应对症状的错误解释灾难性认知对症状的警觉预期性焦虑即往发作的记忆灾难性预期焦虑和躯体感觉增加惊恐发作的认知模型生物学易感性对躯体感觉的恐惧条件化应激或察觉危险第30页/共38页 自我监测/症状日记内容：焦虑症状的出现 焦虑想法的出