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尿路感染ly的学习材料;肾盂肾炎(Pyelonephritis) 上尿路感染 尿道炎(Urethritis) 膀胱炎(Cystitis) 前列腺炎(Prostatitis) 由病原微生物直接侵袭所致。; 女性多见，男:女为1:10，尤以婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期发病率最高（10%左右）。据统计，妇女一生中，曾患过尿路感染者约10-20%。;临床上分为：;病因、发病机理: (以肾盂肾炎为代表);1、致病菌：; 无尿路异常，未作过器械检查者，第一次感染以大肠杆菌最多见。 住院期间，用抗生素治疗后，尿路梗阻者，器械检查后，常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓杆菌致病。金葡萄感染与血源性及性生活有关。耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻有关。一般尿感致病菌多为单一病菌，增养出多种菌：污染或复合感染。; 厌氧菌、真菌见于全身衰竭，负氮平衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。 淋球菌、滴虫、霉菌（白色念珠菌）衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿感，近年呈上升趋势。;2、人体防御机能：;3、感染途径：;4、与感染有关的因素：;;病 理;急性肾盂肾炎。肾间质大量中性多形核白细胞浸润，肾小管变性，管腔内可见大量白细胞。（HE×200）;慢性肾盂肾炎。肾间质纤维化及大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。（HE×200）;临床表现;二、慢性肾盂肾炎：病程半年，有：;①“无症状性菌尿” ②重新感染：尿检阴转6周后再次发生，致病菌与第一 次尿感不同，常意味着机体防御力下降 ③复 发：尿阴转后6周内再次发生，致病菌与第一 次相同，常表明治疗上失败;④无菌性尿频、排尿困难综合征： a.由衣原体、病毒等微生物引起：病人常有不洁性交 史，病人有尿路刺激征及白细胞尿，但培养无菌生 长，治疗可口服四环素0.5元，Qid，7-10天。 b.非微生物引起：近年有增多，常误诊为尿路感染， 错误地长期使用抗生素，使不良反应增多。;临床表现：中、青年妇女多见，有尿路刺激征，但以尿频最多为突出，病人明显暗示作用影响，注意力分散或熟睡时，尿频等症状明显减轻。尿常规正常，抗生素治疗无效。;病因：焦虑症、神经官能症 ??胱尿道功能失调：如尿道括约肌痉挛 过敏：对尼龙内裤、外用避孕用具、卫生用品等 非特异性膀胱三角区炎; 慢性肾盂肾炎反复发作原因： ① 存在上述的与尿感有关的因素 ② 耐药菌株 ③ 肾内疤痕形成，致病菌不易清除 ④ 肾实质纤维化，致血药浓度不足;并发症： ① 肾盂、肾盏积脓 ② 肾实质广泛坏死，ARF ③ 肾周脓肿 ④ 败血症;一、尿常规 白细胞尿（急性：满视野、慢性多于5个/HP）白细胞管型、脓尿（变性WBC聚集成团），蛋白尿：2g/24h，小分子蛋白为主，少数病人血尿。;二、尿细菌学检查 1、尿沉渣涂片染色查菌：尿菌10万个/ml，阳性率 90%，且能区分G+及G-、快速、简便 2、尿培养、菌落计数;标本采取：清晨清洁中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺;标准：菌落计数：105/ml为阳性 104/ml污染 104-105/ml结合临床或复查 近年来认为男性： 105/m阳性 女性：103/ml阳性;三、尿细胞计数：;四、其它： 1、血常规 2、肾功能 3、血清学：尿中细菌血清型：判断复发 抗体包裹细菌：鉴别膀胱光、抑或是肾盂肾炎;五、X检查：腹部X平片、IVP、膀胱逆行造影 肾脏、输尿管、膀胱B超： 肾脏大小、梗阻因素;诊断、鉴别诊断;治疗： 一、一般治疗：全身症状、泌尿系统症状明显者、应卧床休息；多饮水、多排尿、注意个人卫生；使用卡那、庆大、红霉素等抗生素者，可加用小苏打碱化尿液，有加强药物疗效，减少药物的肾脏副作用。;二、抗生素使用：;慢性肾盂肾炎治疗： 治疗原发病：尤其是存在尿流不通畅，畸型及全身抵抗力下降的诸因素时 抗菌素使用：根据尿培养及药敏试验选药，疗程通常为2周。 SMZ Co2# Bid，先锋IV 0.5Bid 半月，有过三次复发者，以上抗生素可服用半年至一年，剂量采用睡前一次 其他治疗措施：中医中药、减少或避免泌尿道有创检查、导尿时注意无菌操作，尽量不保留导尿管等。增强机体抵抗力。;感谢观看！