护士首次执业注册体检表.docx

PAGE PAGE 1 / 3下载文档可编辑 护士执业注册健康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日姓 性 出 生 日 名身 份 证 别 期号工 作 单 近 期 二寸免冠正面半身 彩色照片 位出 生 民 婚 地既 往 病 族 否 史家 庭 史 裸眼视力 矫正视力 左 眼 眼 疾 色 觉 听 力 耳 疾 左耳 鼻及鼻窦 鼻 喉 嗅 觉 咽喉 口腔 口 腔 牙及牙龈 医师意见: 签名: 舌 呼 次/分 脉 次/分 血 / mmHg 吸发育及营 搏 压 神经养及精 内科 肺及神呼吸心脏道及血 医师意见: 签名:  右 医师意见: 签名: 右 医师意见: 签名: 肝、管脾、双肾 腹部包块 其 他 身高厘米 身高 厘米 体重 千克 医师意见: 皮肤 淋巴 结 签名: 外科 头、颈脊柱 甲状 四肢 肛门 生殖 器 其他 胸片 医师签名： 辅 心电图 医师签名： 助 肝功能 检验师签名： 检 乙肝两对 检验师签名： 查 半 结 果 血常规 血 检验师签名： 尿常规 检验师签名： 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残病 型 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病2、脑血管病 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其它： 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 果 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 医师签名： 填表日期： 年 月 日 执业 构盖章 执 业 机 机 构 负责人签名： 日 填表日期： 年 月 意 见 注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检后此表随《护士首次或再次注册申请表》交注册机关。 3、X 线、心电图、肝功能报告请贴在A4 纸上。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努 力就一定可以获得应有的回报）