术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思.pptxVIP

术后胆道镜取石在肝内胆管结石治疗中的作用反思;肝内胆管结石外科治疗;01年以来我们治疗胆石症的策略;01～06年我院肝内胆管结石治疗情况;对“术后胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值”进行分析;研究对象与方法;研究对象与方法;结 果;切肝/不切肝远期疗效分析（MRCP）;;;;纤维胆道镜对肝胆管结石的贡献;内镜好的治疗效果不能替代肝切除;内镜好的治疗效果不能替代肝切除;肝内胆管结石患者约30 %～40 %合并有肝胆管狭窄,在再次手术者中,其比例更高；未得到充分纠正的狭窄肝管,仍然是结石再发的温床, 80 %的外科治疗失败是由狭窄未得到纠正引起，加之在肝胆管结石基础上的胆管癌的问题。 Matsumoto等的研究甚至认为先天性的胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病因。但多数学者则认为狭窄是由炎症所引起的,是由于结石和炎症造成胆管的透壁损伤,而胆管壁的过度修复过程造成狭窄。 Azuma等指出如果没有胆管狭窄,则远端胆管内的很少发生胆固醇结晶沉积和胆管炎,但如果近端胆管有狭窄,则远端胆管充满胆固醇结晶且容易发生胆管炎和形成结石。 因此，采用肝切除术切除包括结石和狭窄胆管在内的病灶而应当是治疗肝内胆管结石最有效的方法。;肝胆管结石病的病理特点 结石、狭窄、感染、修复 （胆管内皮 再生、异生周围结缔组织 纤维化） 周围血管闭塞 癌变; 1958 年黄志强等首次报道2 例肝切除术治疗肝内胆管结石以来, 逐渐广泛地被接受,并在左肝内结石时往往成为常规的手术。1985～1989 年中华外科学会收集71 所医院的4 197 例肝内胆管结石手术病例中,17. 3 %肝叶切除术作为主要的手术方法。重庆西南医院1983～1994 年的749 例中4918 %施行了肝叶切除术。国内在1980～1994 年间所报道的6 组肝内胆管结石外科治疗的2 173 例中,肝切除术799 例,平均为36.8 %(13.4 %～56.9 %) ,说明肝切除技术已广泛被采用。肝叶切除术结果优良率达到90 %以上。(黄志强 中国普外基础与临床杂志2001；8 （2）：65） 孟翔凌（中国普外基础与临床杂志　1998 ；5 （2）：84）报道开展肝左叶及左外叶切除治疗肝左叶结石伴狭窄后, 术后肝左叶结石残石率由46 %（合并左肝管狭窄者占左肝残石的62 % ）下降??17 % （其中合并肝管狭窄者仅占22 %）。 63例患者中施行左外叶切除12例,左半肝切除22例,右后叶切除9例,右半肝15例,右后叶及左外叶的联合切除5例。（许斌等，中华医学杂志 2006；86：1721）;肝胆管结石病肝切除的指征;术中胆道镜协助判断肝切除的适应症;早期肝内胆管结石病的肝切除问题;早期的定义： 早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变,感染较轻,在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常,亦较少合并肝外胆管结石。 ;早期肝内胆管结石病的自然病程;早期肝内胆管结石病并不适合内镜治疗;谢谢;感谢观看！