变应性鼻炎的学习材料.pptxVIP

变应性鼻炎的学习材料第1页/共43页 Contents临 床 定 义1 分类与分度2 诊 断3 治 疗4 疗 效 评 定5第2页/共43页 临床定义变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。第3页/共43页 变应性鼻炎流行病学AR是全球性健康问题国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%；国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。 第4页/共43页 变应性鼻炎：对QOL的影响患病率高 High prevalence损害生活质量 Impaired quality of life缺工缺课 Work and school absence影响睡眠 Impaired sleeping影响学习 Impaired learning第5页/共43页 变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎第6页/共43页 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎第7页/共43页 变应性鼻炎与哮喘的相关性一致性都来源于内胚层都被覆假复层纤 毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似差异性鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩鼻与支气管组织学同源性第8页/共43页 变应性鼻炎与哮喘的相关性 免疫病理学相似性: 大量嗜酸粒细胞浸润不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。第9页/共43页 变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素):运动诱发支气管收缩反应减轻使哮喘的症状改善第10页/共43页 变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径上下气道炎症联系的可能机制第11页/共43页 病因 — 变应原吸入性变应原食物性变应原接 触 物 室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等 鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等 化妆品、油漆、汽油、酒精等第12页/共43页 常见呼吸道变应原第13页/共43页 常见食入性过敏原第14页/共43页 速发相 迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原15 min2-4 h高峰12.5±0.5 min5-12 h持续1.5±0.5 h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR (35%)单纯LPR (25%)双相 (40%)第15页/共43页 分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度间歇性：症状4d/周，或连续4周；持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。第16页/共43页 诊断体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。第17页/共43页 诊断皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。第18页/共43页 诊断血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。第19页/共43页 治疗避免接触变应原外科治疗免疫治疗药物治疗一二 三四治疗第20页/共43页 治疗2.糖皮质激素3.抗白三烯药4.色酮类药 5.鼻内减充血剂药物治疗6.鼻内抗胆碱能药物 7.中药1.抗组胺药第2