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食管癌临床分期的影像学研究探讨第1页/共38页
食管癌病理分期的质疑 研究结论至少目前UICC-TNM分期不能更准确预示每期生存转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确UICC-TNM中M1a分期标准划分应进一步考虑N2 或 M1a 归在Ⅲ期还是 Ⅳ期值得大宗病例研究第2页/共38页
UICC/AJCC食管癌TNM分期T—原发肿瘤侵及深度 Tx： 原发肿瘤不能确定 T0： 无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及临近器官N—区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能确定 N0: 无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移M—远处转移 Mx：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1a：上段转移到锁骨上淋巴结/下段转移到腹腔淋巴结 M1b：其他远处转移 2002年2009年T1a：肿瘤侵及粘膜固有层 T1b：肿瘤侵及粘膜下层 N1a：1～2个区域淋巴结转移 N1b：3～5个区域淋巴结转移N2: 6～9个区域淋巴结转移 N3: ≥10个区域淋巴结转移 M1：有远转 第3页/共38页
食管癌术前分期非常重要? 目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受 横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描 但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清? PET用于食管癌分期 评估区域病变和远处转移 但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难? EUS被认为最准确图像来判断食管T分期和区域淋巴结肿大 T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75% 故确定食管肿瘤能否切除EUS检测结果最关键食管癌术前分期第4页/共38页
食管癌非手术治疗临床分期标准DBCA食管钡餐造影胸腹部CT扫描超声内窥镜PET/CT扫描影像学检查第5页/共38页
食管钡餐造影在临床分期中的作用优点：可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度缺点：不能评价管腔外的受侵程度作者例数食管镜cm CT扫描cmPET/CTcm造影cm大体标本cm2006年袁双虎323.8±1.44.4±1.65.3±1.94.1±1.54.7±1.72008年王 军1373.5±1.55.1±1.84.7±1.94.8±2.42011年祝淑钗294.4±2.05.1±2.15.0±2.14.7±2.14.9±2.2钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近 P＜0.05第6页/共38页
胸部CT扫描在临床分期中的作用敏感性特异性PET/CTCTPET/CTCTMeta 分析85%61%90%79%Van Vliet57%85%郭洪波94%41%92%87%例 数准 确 率T1T2 T3 T4Drudi＜33%54%～94%张卫国 6887.5%75.0%83.7%80.0%第7页/共38页
作者 年限 例数 T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 MLingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77%Jose FB 1991 55 60% 33% 89% 39% 74% 62% 79% 90%Nishimiki 1999 224 80% 0% 0% 90.6% 64.8%王云喜 1998 32 42.9% 77.3%Wakelin 2002 36 94% 72%Kin K 2001 53 76.6%
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