风湿性疾病课程.pptxVIP

风湿性疾病课程;概念;病因;分类;特点： 血清RF阴性 伴或不伴有脊柱炎的骶髂关节炎 非对称外周关节炎 附着点病变 不同程度的家族聚集倾向 与HLA-B27相关 临床表现相互重叠; 强直性脊柱炎 瑞特综合征 银屑病关节炎 炎性肠病性关节炎 反应性关节炎 幼年性脊柱关节病 未分化脊柱关节病;; 是一个常见病， RA：患病率0.32-0.36% AS：患病率0.25% SLE：患病率0.07% PSS：患病率0.3% OA：50岁以上人群患病率50% 痛风：日见增多;临床特点;类风湿关节炎; 是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病，对称性、周围多关节慢性炎症，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病理为慢性滑膜炎，侵及软骨、骨，造成关节破坏、畸形 我国患病率为0.32-0.36% 发病年龄20-60岁，45岁最多见 男女之比1：2-3;;发病机制;病理;临床表现;晨僵：95%可出现，是活动指标之一疼痛和压痛：对称性、呈持续性或反复发作肿胀：呈梭形肿胀是RA的特征性表现畸形：手指关节向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形 屈曲畸形;;第18页/共50页;第19页/共50页;特殊关节;关节外表现;第22页/共50页;肺 肺间质改变：是最常见的肺病变，30%可出现，临床长无症状，但肺功能X线可有异常 结节样改变：肺内可出现多个结节，为肺内类风湿结节的表现。结节液化后，可出现空洞 胸膜炎：10%可出现，为单侧或双侧少量胸水，偶有大量，为渗出性，糖含量低 ;心包炎：是最常见的心脏表现，临床多无症状，30%可超声心动图发现 胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其是非甾类消炎药所引起。很少RA本身引起;肾脏：血管炎很少累及肾脏，若出现尿改变应考虑由药物所致，RA可并发淀粉样变 神经系统；周围神经受累多见，颈椎关节病变引起脊髓受压、或周围神经由于滑膜炎而受压，如腕管综合征;血液系统：血液系统：可出现小细胞性贫血，RA本身或药物所致失血，Felty综合征指RA伴有脾大、中性粒细胞减少、PLT减少 干燥综合征：30-40%患者可出现，口干、眼干症状多不明显，检查发现有眼干燥征和口干燥征;;;实验室和其他检查;血象：轻???至中度贫血，PLT增高，WBC多正常,嗜酸粒细胞可增高 血沉、C-RP在活动期可增高。 IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。 ;RF：RF-IgG RF-IgM RF-IgA，临床乳胶凝集试验法检测为RF-IgM 临床意义： 约70%患者为阳性 其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc 慢性感染性疾病中：亚急性心内膜炎、慢性肺结核、慢性肝病，高球蛋白血症等 5%正常老年人也可出现低滴度的RF 要查滴度，结合病人临床表现进行诊断;早期抗体：抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）等对RA有较高的特异性 关节滑液:正常人有少量滑液，炎症时增多，滑液中白细胞明显增多，2000-75000×106/L，以中性粒细胞为主，滑液粘度降低，含糖量低于血糖;X线检查：双手、双腕、双足关节片，对诊断、分期、判断病情、及发展有价值 根据关节破坏程度分为4期： I期（早期）：1.X线显示骨质疏松； II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏； III期：出现骨质破坏； IV期：关节半脱位、纤维性或骨性强直;诊 断 ;1987年美国风湿病学学会分类标准 1.?晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1小时，病程≥6周 2. 2.3个或3个以上区域关节部位肿胀（PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、跖趾14个），病程≥6周 3.??手关节肿胀，病程≥6周 4.?? 对称性关节炎，病程≥6周 5.?? 类风湿结节， 6.?? X线改变 7.??? 类风湿因子阳性，滴度大于1：20 满足4条或4条以上排除其他关节炎可诊断RA ;鉴别诊断：; 强直性脊柱炎：多见于年轻男性，非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节，骶髂关节具有典型X线改变。有家族史，90%以上HLA-B27阳性 银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RA相似，DIP关节更易受累 骨关节炎：多为50岁以上，活动后痛明显，休息可缓解。累及负重关节，髋、膝关节手DIP关节骨性增生结节为主。ESR、RF正常; SLE：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低 风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；抗链O滴度增高；RF（－） ;治疗 ;治疗目的 减轻或消除症状 控制疾病的进展 促进破坏的关节修复，并改