糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用简.pptxVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用简第1页/共34页第2页/共34页药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 抑制松果体褪黑素分泌 减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 第3页/共34页糖皮质激素的不良反应 库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障 第4页/共34页常用皮质激素类别??药? ?物?抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量（mg）半衰期(min)??作用持续时间（h）短效? ?可的松 ?氢化可的松0.8?1.02? 2.02520?30 908~128~12中效??泼尼松 ?泼尼松龙曲安西龙甲泼尼龙 3.5? 4.05.0 5.01.0? 1.0很小很小5 54 460?200 300180?12~3612~3612~3612~36长效?倍他米松 ?地塞米松2525?很小很小0.750.75? 100-300? 100-30036~5436~54第5页/共34页糖皮质激素抗炎作用比较皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松120强的松45强的松龙45甲强龙54氟羟强的松龙54贝他米松250.75地塞米松250.75 第6页/共34页对HPA轴的抑制皮质激素对HPA 轴的抑制作用HPA 轴抑制时间(天)氢化考的松11.25 –1.50强的松41.25 –1.50强的松龙41.25 –1.50甲强龙51.25 –1.50氟羟强的松龙52.25贝他米松503.25地塞米松502.75第7页/共34页糖皮质激素剂量小剂量：强的松0.5mg/kg/d中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d大剂量：强的松1-2mg/kg/d冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天第8页/共34页儿童呼吸系统疾病支气管哮喘吸入激素气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂雾化溶液布地奈德雾化液全身用药，用于急性喘息状态口服/静脉用药 强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用，2～3天病情好转后改气雾剂第9页/共34页儿童呼吸系统疾病支气管哮喘对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量 吸入激素(200 ?g／d)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400 ?g／d)儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(400 ?g／d)如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500 ?g／d ， 中剂量：500-1 000?g／d ，大剂量1 000 ?g／d 第10页/共34页儿童呼吸系统疾病急性喉炎以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1 mg／次紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg ·kg·d第11页/共34页布地奈德雾化吸入剂第1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。 第12页/共34页血液系统疾病血小板减少性紫癜皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程，方法：1.5-2mg.kg.d（每日最大剂量不超过40mg），静脉滴注，连续7天，间歇4天后可酌情再用1个疗程，然后改为强的松减量口服第13页/共34页血液系统疾病急性型或出血严重者也可静滴氢化考的松5-10mg.kg.d，连续3天症状改善后改用强的松2mg.kg.d口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药病情较缓和的患儿可给强的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d，维持4周后停药服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗第14页/共34页血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有IgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无效时应改用其它方法如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平