宫颈机能不全是否可以保守治疗讲义.pptxVIP

宫颈机能不全是否可以保守治疗讲义第1页/共28页 Incompetent CervixCharactersPainless cervical dilatation in second trimester or perhaps early in the third trimesterWith prolapse and ballooning of membranes into the vaginaFollowed by rupture of membranes and expulwion of an immatrue fetusUnless effectively treated, this sequence tends to repeat in each pregnancyDiagnosis ?EffectiveTreatments ?22第2页/共28页 宫颈机能不全定义：在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月诊断：病史：妊娠中期反复自然流产、早产史非孕期诊断:（争议）8号扩张器探宫颈内口无阻力子宫输卵管碘油造影→宫颈内口宽度＞6mm孕期：经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度孕期宫颈管测量的困惑 ？3第3页/共28页 Ultrasonic measurement of cervical length: (transvaginal) The mean cervical length at 24 weeks was about 35 mm China: transvaginal(abdominal) 30mmReliable predictor → low riskAsymptomatic cervical dilatation:After midpregnancy has gained attention as a risk factor for preterm deliveryBetween 28 and 34 weeks, dilatation ≥1 cm or effacement of more than 30% → risk ↑Cervical examination4第4页/共28页 Ultrasonic measurement(transvaginal)5第5页/共28页 孕期宫颈管测量正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，第10百分位数是25mm；宫颈长度的临界值定25mm正常孕妇孕30周前宫颈长度稳定，孕晚期宫颈进行性缩短即使宫颈机能不全者，孕16周前宫颈长度常正常孕产次似乎不影响宫颈长度宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周高危病人宫颈长度监测：孕14-16周开始，次/2周6第6页/共28页 孕期宫颈管测量方法排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的长轴，沿宫颈管测量宫颈内外口的长度测定3次宫颈管闭合部分长度，以mm记录最短数据宫底加压15s记录宫颈长度和漏斗的变化四种字型(ＴＹＶＵ)描述超所见的宫颈管变化如果宫颈管是关闭的，只需测量CL宫颈管通常有弯曲，缩短的宫颈大都是直的，弯曲的宫颈通常意味着CL＞25mm7第7页/共28页 孕期宫颈管测量的评估内口扩张者→形成漏斗（ＹＶ）测量宫颈计算Funneling%=漏斗长度/( 漏斗长度 + 宫颈闭合部分长度) 中孕期超声--预测早产风险宫颈内口宽度(内口直径)＞15mmFunneling% ＞25%宫颈机能不全诊断要点CL缩短；宫颈内口宽度＞15mm；宫颈管宽度 ＞6mm;羊膜囊向宫颈管内突入8第8页/共28页 宫颈缩短者—宫颈环扎？Berghella（2010）--A meta-analysis分析宫颈环扎术是否降低早产率单胎、CL 25 mm–随机分组有早产史者：降低 35W早产率（RR, 0.61; 95% CI, 0.40-0.92)宫颈缩短程度：CL 16-24 mm和CL≤5.9 mm，无显著性差异没有早产史者，宫颈环扎未显示统计学差异9Ultrasound Obstet Gynecol. 2010，35(4):468-73第9页/共28页 宫颈管缩短的处理既往无早产史—联合评估早产风险宫缩抑制剂：硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、吲哚美辛、阿托西班等糖皮质激素、抗生素？孕激素 ？既往有早产史手术治疗：宫颈环扎术非手术治疗：孕酮、宫颈托（Cervical cerclage pessary）10第10页/共28页 先兆早产临床处理的困惑过度干预: 住院治疗子宫抑制剂糖皮质激素27/05/202311基于临床医生的主观印象费用增加无用的和潜在有害的干预增加 临床症状 + 其他指标？→ 提高临床预测值？第11页/共28页 Prior preterm birth?First bi