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保乳手术进展第1页/共24页 乳腺癌综合治疗手术治疗化疗内分泌治疗放疗生物治疗第2页/共24页 第3页/共24页 第4页/共24页 第5页/共24页 乳腺癌手术历史① 1894年 Halsted 乳腺癌根治术 手术范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结（包括腋上、中、下三组）第6页/共24页 乳腺癌手术历史② 20世纪50年代 乳腺癌扩大根治术 手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸 廓内动、静脉及其周围淋巴结 （即胸骨旁淋巴结）第7页/共24页 乳腺癌手术历史③ 20世纪60年代 乳腺癌改良根治术 Patey手术（Ⅰ式）：保留胸大肌，切除胸小肌手术范围 Auchincloss 手术（Ⅱ式）：保留胸大小肌第8页/共24页 乳腺癌手术历史④ 20世纪80年代 保乳根治术 手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫第9页/共24页 支持保乳手术前瞻性试验第10页/共24页 早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术前瞻性随机试验试验I年份病例数分期原发灶手术方式放疗加量Instifut Custave-Roussy1972 ~84179Ⅰ原发病灶距肿瘤2cm15GyMilan I1973~80701Ⅰ象限切除10GyNsABPB-061976~8412129Ⅰ-Ⅱ肿块广泛无NC I1979~87237Ⅰ-Ⅱ广泛切除15~20GyEORTC1980~86874Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ切缘距肿瘤1cm25GyDanisH1983~89904广泛切除10~25Gy第11页/共24页 前瞻性随机试验中比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率第12页/共24页 全球乳腺癌保乳手术近况?欧美 70 – 80% ?新加坡 40% ?中国 10 – 50% ?日本 35 – 50% 第13页/共24页 我国保乳手术率较低的原因专科医师少治疗条件受限患者对相关知识缺乏传统观念制约第14页/共24页 保乳手术术前评估钼靶照片MRI第15页/共24页 保乳手术的适应症一般适合临床Ⅰ期、Ⅱ期中肿瘤最大直径 小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳 腺癌患者注：大于3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑乳房有适当体积，术后能够保持外观效果第16页/共24页 保乳手术的相对禁忌证肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头paget’s病直径大于5cm小于或等于35岁的妇女活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系 统性红斑狼疮存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 第17页/共24页 保乳手术的绝对禁忌证既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗妊娠、哺乳期患者分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶第18页/共24页 手术过程推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1～2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜 对乳房原发灶手术切除标本进行标记 术中快切乳房残腔的处理及关闭切口 腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术第19页/共24页 手术过程⑦ 若术中或术后病理报告切缘阳性， 则可再次扩大切除以达到切缘阴性第20页/共24页 第21页/共24页 术后治疗必须行放疗其他治疗同改良根治术第22页/共24页 谢谢！第23页/共24页 感谢观看！第24页/共24页