流行病学第十五章筛检.pptVIP

Kappa值 一致性强度 ＜0 弱 0～0.2 轻 0.21～0.40 尚好 0.41～0.60 中度 0.61～0.80 高度 0.81～1 最强 表2 Kappa值判断标准 第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日 筛检试验 患病状况 合计 患者 非患者 + 165 80 245 - 45 730 775 合计 210 810 1020 表3 某病患病状况与筛检结果的关系 第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日 计算结果 灵敏度=165/（165+45）×100%=78.6% 特异度=730/（80+730） ×100% =90.1% 正确指数=78.6%+90.1%-1=68.7% 阳性似然比=78.6%/9.9%=7.94 阴性似然比＝（1－78.6％） /90.1％＝0.24 符合率=（165+730）/1020 ×100%=87.7% 漏诊率=45/（165+45） ×100%=21.4% 误诊率=80/（80+730） ×100%=9.9％ Kappa值=0.65 + 165 80 患者 非患者 － 45 730 第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日 (二）可靠性(reliability) 又称信度，指某一筛检方法在相同条件 下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性，也称精确性（precision） 。 影响因素 ?受试对象生物学变异 ?观察者 ?实验室条件 第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日 （三）预测值 ?阳性预测值（positive predictive value）：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性 ?阴性预测值（negative predictive value）： 是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日 灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关 第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日 患病率 (%) 灵敏度 (%) 特异度 (%) 筛检 结果 诊断 合计 阳性预 测值(%) 阴性预 测值(%) 糖尿病 非糖尿病 1.5 22.9 99.8 ＋ 34 20 54 63.0 ? ? ? － 116 9830 9946 ? 98.8 ? ? ? 合计 150 9850 10000 ? ? 1.5 44.3 99.0 ＋ 66 98 164 40.2 ? ? ? ? － 84 9752 9836 ? 99.1 ? ? ? 合计 150 9850 10000 ? ? 2.5 44.3 99.0 ＋ 111 97 208 53.3 ? － 139 9653 9792 98.6 合计 250 9750 10000 摘自(《流行病学进展》第4卷，施侣元，1986) 表4 灵敏度、特异度和患病率不同时糖尿病筛检结果 第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日 实例 病人主诉：因体育活动扭伤，左侧小腿肿胀一月余。 初步诊断：静脉血栓 诊断试验： 多普勒声波血流探测仪：听 费用200元 彩色多普勒超声：看 费用250元 NMR：手术定位 费用700元 病理诊断：血肿 费用50元 问题：这样的诊断程序是否合适？ 第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日 目录 概述 定义 分类 目的 实施 评价 方法 对象 样本 指标 效果 偏倚 5th epidemiology 流行病学第十五章筛检 第一页，共五十三页，2022年，8月28日 全面撒网 重点捕捞 筛而查之 方知庐山真面目 第二页，共五十三页，2022年，8月28日 开场白：筛查起源于19世纪的结核病预防。一直以来广泛运用于慢性病的早期诊断。它要求检测方法快速、简便、经济、安全。 人类在同疾病做斗争的过程中，不断地积累经验，越来越迫切地追求效率，反映了人类希望早日征服疾病的决心和信心。筛查法应当是疾病预防与控制的经典之作。通过在健康人群中开展某种疾病或健康的危险因素的筛查，可以确定疾病的高危人群，早期发现潜在的病人，通过相应的干预可以起到改变和降低危险因素的暴露水平，减缓或阻止疾病的发生和发展，降低疾病的发病率。它对于保护人类健康，防止各种特殊疾病的发生具有重要意义。因此筛查也反映了医学的进步以及人类健康观的改变。 全面撒网，重点捕捞。通过点面结合