呼吸支持新技术的临床应用与评价2011解立新.pptxVIP

呼吸支持新技术的临床应用与评价2011解立新第1页/共56页第2页/共56页ARDS治疗现状Amato(1998)Brochard(1998)Stewart(1998)Brower(1999)ARDSnet(2000)Meade(2008) 病死率45% 比71%*47% 比 38%50% 比47%50% 比%4631%比39.8%36.4%VS40.4% 气压伤7% 比 42%*14% 比 12%10% 比 7%4% 比 8%10%比11%11.2%比9.1%ARDS病死率: 30%-70%Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distresss syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1301-1308.A 12-month clinical survey of incidence and outcome of acute respiratory distress syndrome in Shanghai intensive care units. Intensive Care Med, 2004 ;30:2197-2203. 第3页/共56页常规呼吸支持技术的不足难以纠正顽固性低氧，难以有效改善通气功能难以从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题其他脏器功能不全的发生机率增加原发病的诊治：难以开展介入性检查气管镜，胸腔镜，开胸肺活检第4页/共56页高频振荡通气（HFOV）高频通气（HFV）是一种高通气频率、低潮气量（VT）的通气方式，其通气频率至少为机体常规机械通气（CMV）频率的4倍，而VT近于或小于解剖死腔。主要包括高频正压通气（HFPPV）、高频喷射通气（HFJV）、高频射流阻断通气（HFFI）和高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。与CMV相比，HFOV采用较高的平均气道压（MAP）以复张萎陷的肺泡，维持较高肺容积，使肺内气体分布最大限度地处于均匀状态，有利于氧合的改善。此外，HFOV尚可通过减少局部肺过度扩张和终末气道反复开闭所造成的肺损伤降低肺损伤的可能第5页/共56页高频振荡通气（HFOV）由于HFOV频率高，潮气量小（1~4 ml/kg），吸呼相的压差小，肺泡压仅为传统正压通气的1/5～1/15与其他HFV相比，HFOV采用主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，而侧枝气流供应使气体能更加充分的湿化，因此HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术CHEST 2007; 131:1907–1916第6页/共56页高频振荡通气（HFOV）常规在CPAP模式下应用，也可与IPPV模式联合应用，有利于气体弥散和分泌物清除HFOV已成功应用于新生儿和婴儿中。对于成人，HFOV主要作为一种补救（rescue）措施运用于因采用CMV失败的ARDS患者一般认为，当患者在CMV治疗过程中出现下列情况时需尽快（12~24小时内）考虑转换为HFOV：FiO2≥60%，且PEEP≥15 cmH2O，或MAP＞20 cmH2O，或平台压＞30 cmH2O与其他治疗手段如吸入NO、表面活性物质、PFC、TGI、肺复张等联合应用可能会有一定的联合治疗作用第7页/共56页高频振荡通气（HFOV）Suggested Initial Settings for HFOVJ Intensive Care Med 2009 24: 215第8页/共56页高频振荡通气（HFOV）HFOV for ALI/ARDS : Systematic review and meta-analysisDay 1: Test for overall effect: z=3.60, P0.001Day 2: Test for overall effect: z=1.67, P=0.10Day 3: Test for overall effect: z=2.26, P=0.02BMJ 2010;340:c2327PaO2/FiO2 ratio on days 1-3.第9页/共56页高频振荡通气（HFOV）HFOV for ALI/ARDS : Systematic review and meta-analysisHospital or 30 day mortalityTest for ove