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脑的高级行为认知障碍第1页/共44页 脑的高级行为（认知）障碍《解密人类大脑》第二讲第2页/共44页 学习内容1 老年痴呆症2 自闭症（Infantile Autism）第3页/共44页 1 老年痴呆症老年痴呆症是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，65岁人群的患病率为10%左右，而85岁人群的患病率为50%左右。第4页/共44页 1.1 分类老年痴呆症根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆（Alzheimer‘s disease，AD）、脑血管病引起的痴呆（vascular dementia，VD）、混合型痴呆三大类。 第5页/共44页 1.2 病因 （1） 脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等等。后面的这些痴呆都比较少见。 第6页/共44页 1.2 病因（2）脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。 第7页/共44页 1.2 病因（3）遗传因素：国内外许多研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。但是，其遗传方式目前仍不清楚。有人认为是显性基因遗传；有人则认为是隐性基因遗传；也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约，以致中断其遗传作用。也有一些研究认为老年呆属非遗传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。（2009年诺贝尔获得者高琨教授） 第8页/共44页 1.2 病因（4）内分泌疾患：如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆。 第9页/共44页 1.2 病因（5）营养及代谢障碍：由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆。如各种脏器引起的脑病，像肾性脑病，是慢性肾功能衰竭、尿毒症引起脑的缺血、缺氧，可以导致痴呆；其他如肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏，如维生素B1、B12以及烟酸、叶酸缺乏症均可导致痴呆。糖尿病及高脂血症都可引起大、中动脉血管发生动脉粥样硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起脑梗死及脑出血，导致血管性痴呆。 第10页/共44页 1.2 病因（6）肿瘤：恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆，脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆。 第11页/共44页 1.2 病因（7）药物及其他物质中毒：酗酒、慢性酒精中毒者引起的老年痴呆并不少见，只是还没有被人们所认识。长期接触铝、汞、金、银、砷及铅等，防护不善，引起慢性中毒后可以导致痴呆。一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一。 第12页/共44页 1.2 病因（8）艾滋病：艾滋病是导致老年痴呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆，并已证明是中枢神经系统可以直接感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。 第13页/共44页 1.2 病因（9）梅毒：梅毒螺旋体可以侵犯大脑，产生精神和神经症状，最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化，即所谓的麻痹性痴呆。 第14页/共44页 1.2 病因（10） 其他：脑外伤、癫痫的持续发作，以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆。此外，老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆。 第15页/共44页 1.3 阿尔茨海默病性痴呆（AD）1.3.1 AD脑宏观及微观变化1.3.2 病情描述第16页/共44页 AD导致了神经细胞的坏死以及脑组织的萎缩，影响了脑的功能。 正常脑AD 脑比较AD脑形态变化第17页/共44页 健康脑镜下观：神经元森林大脑：1000亿神经元， 具有100万亿的连接位点的分支。神经元森林里面的信号传导形成了记忆，思维，感觉的基础。 第18页/共44页 神经元和突触的数量减少。在神经元细胞之间，累积了异常的蛋白。 神经原纤维缠结（NFT） ：Tangles（缠结） 存在于死亡的和正在死亡的神经细胞内部。AD 脑镜下观 第19页/共44页 神经元的信号以电荷形式传递。神经细胞以突触的形式连接。当电荷到达突触的时候，触发化学递质的释放， 并把信号传递给别的细胞。AD干扰了上述过程。神经元信号传导 第20页/共