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冠心病二级预防第1页/共48页第2页/共48页众多明星人物死于心肌梗死2004王均瑶 ……2005 古月2005高秀敏2007侯耀文2008刘德一第3页/共48页一、冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。第4页/共48页“冠心病”是人类健康第一杀手 WHO统计第一位死因就是冠心病第5页/共48页我国冠心病负担沉重，以人为本，改善冠心病患者临床预后意义重大中国缺血性心脏病患病率2002-2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势缺血性心脏病患病率（ ‰ ）中国缺血性心脏病患病率合计为7.7‰冠心病死亡率总体上呈上升趋势中国心血管病报告 2013第6页/共48页Right coronary artery—RCALeft coronary artery— Left anterior descending—LAD Left circumflex—LCXCoronary distributionRCALADLCX第7页/共48页冠状动脉粥样硬化的进展性过程斑块破裂/血栓形成不稳定心绞痛正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块急性心梗无临床症状心血管死亡 稳定性心绞痛吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等心血管事件第8页/共48页脂质核稳定斑块易损斑块脂质核外膜外膜纤维帽 薄厚小大脂质核 弱强炎症凝血反应 稳定斑块VS易损斑块第9页/共48页胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高STEMITnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAP急性冠脉综合征（ACS）的分类第10页/共48页冠心病临床分型无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）心绞痛型心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 第11页/共48页二、冠心病常规治疗1、药物治疗2、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（CABG）第12页/共48页1、冠心病的药物治疗溶栓药物治疗（AMI）硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗β受体阻滞剂的应用ACEI ﹠ CCB药物的治疗强化调脂治疗：他汀类药物其他中药等第13页/共48页2、心脏介入（PCI）治疗PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。第14页/共48页PTCA procedure第15页/共48页Coronary stenta metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open. 第16页/共48页Stent Placement第17页/共48页急性下壁心肌梗死第18页/共48页3、心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。 第19页/共48页Cardiac Bypass surgery第20页/共48页三、冠心病的二级预防冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病的二级预防。 二级预防的目的：预防心血管事件再发生。第21页/共48页冠心病二级预防的必要性第22页/共48页20世纪90年代GRACE研究：ACS接受PCI提高一倍，接受药物治疗包括抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常控制率并未下降。我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医院使用均有不足，尤其是基层医院。冠心病二级预防的紧迫性第23页/共48页 四、冠心病二级预防的主要措施冠心病二级预防 ABCDEAspirin、 ACEI、 ARBSBetablocker、 Blood Pressure、