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不规范处方处方点评指南 * 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不受此限制。一般门诊处方用药要避免不合理使用的大处方。 *对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名。 第六十三页，共七十一页。 不合理用药类型 涉及药物举例 所占比例%） 超年龄用药 左氧氟沙星用于18岁以下儿童；氯诺昔康用于15岁以下儿童 28 重复用药 利复星与可乐必妥；盖三醇与阿法迪三 13.0 不恰当的联合用药 格列齐特与格列奎酮；0号与吲哒帕胺；美洛昔康与尼美舒利；尼美舒利与氨糖美辛；氯诺昔康与尼美舒利 24.0 违反说明书中禁忌症用药 高血压患者服用甘草酸二铵；孕妇服用5-单硝、倍他乐克 5.0 药理作用相互拮抗 颠茄片与吗丁啉 1.0 适应症与用药不符 便秘—蒙脱石 ；头痛--双氯芬酸钠乳胶剂 4 药物在体内发生相互作用 辛伐他汀与伊曲康唑； 5-单硝与西米替丁 5.9 常见不合理处方分析 第三十一页，共七十一页。 不合理用药类型 涉及药物举例 所占比例(%) 超年龄用药 依替米星用于18岁以下儿童；酮洛芬用于13个月儿童；左氧氟沙星用于16岁儿童 30.9 违反说明书中禁忌证用药 12岁以下儿童使用替硝唑 1.5 溶媒用法不正确 溶媒用量不正确 醒脑静注射液30ml 溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射液0.6g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中；氯化钾注射液20ml溶于5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉针0.2g溶于0.9%氯化钠注射液100ml 19.1 溶媒选择不正确 维生素C注射液溶于氯化钠中；胺碘酮溶于氯化钠中。 7.4 重复开药 泰诺林与泰诺感冒片合用；头孢呋辛与头孢克罗合用。 不合理的配伍 硝普钠注射液中加入胰岛素；丹参酮注射液中加入维生素C；香丹注射液中加入胰岛素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液 抗生素每日用药次数不对 头孢唑林钠qd输入；头孢曲松钠bid输入；氨苄西林+舒巴坦钠qd输入。 常见不合理处方分析 第三十二页，共七十一页。 处方干预登记表 第三十三页，共七十一页。 处方干预汇总 第三十四页，共七十一页。 认真负责的态度 发现问题及时解决 注意与患者和医生的沟通技巧 提升专业知识、建立临床思维 处方干预及改进方法 第三十五页，共七十一页。 处方点评 第三十六页，共七十一页。 处 方 法律性 科学性 经济性 患者 医师 药师 处方点评 第三十七页，共七十一页。 全球不合理用药现象普遍存在 合理用药是国家药物政策的基本目标 50%以上的药物涉及处方、配发或销售不当 半数患者服药不当 我国每年滥用抗菌药物导致800亿元医疗费用增长，致使8万病人因不良反应死亡 国内外现状 处方点评的必要性—国内外背景 卫生部门号召 WHO：尽快建立有效的监控体系，监测和促进药物合理应用 卫生部：完善处方点评和不当处方公示制度 第三十八页，共七十一页。 健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作 -《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估 -《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预 -《处方管理办法》（卫生部令第53号） 规范药品临床使用，提高合理用药水平 -《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号） 处方点评的必要性—法规要求 第三十九页，共七十一页。 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 《医院处方点评管理规范》 第四十页，共七十一页。 实施： 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 处方点评工作应有