咯血的鉴别诊断和临床思维.pptVIP

* 酚妥拉明 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中静滴。每日 1次，多在用药3～5天内咯血停止。在病因治疗的基础上多不用其它止血药物，有效率可达84.3％。临床上对各种原因引起的咯血均有效，尤其适用于咯血伴有高血压，冠心病患者。治疗中体会到先静注而后静滴疗效最好，可使肺血管的压力持续性降低，疗效更佳。常见的副反应为可致低血压，个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者，慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测，更为安全 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 * 普鲁卡因： 止血机制： 与抑制血管运动中枢、 兴奋迷走神经、 扩张外周血管、 减少肺血流量、 降低肺动脉压及支气管动脉压有关 。普鲁卡因3 0 0 mg 加入5 ％葡萄糖或生理盐水 5 0 0 m l中静脉滴注， 1 5～ 2 0滴／ mi n ， 每天2次， 维持至咯血停止后7 2 h 。用药前要先试敏。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 * 皮质激素： 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，（或地塞米松10 mg／d静脉注射，止血后 1周停药）。但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 * 善得定 又名奥曲肽， 属生长抑素的同类物， 生长抑素通过其 受体起作用使肺动脉压下降。同时生长抑素还作 用于末 梢神经突触部位， 肺血管压力下降， 达到止血作用。其 次善得定具有激素活性， 可维持细胞膜的稳定性， 保护 未受损的黏膜及促进黏膜再生， 使出血创面迅速愈合有 利于咯血停止 ， 达到止血 目的。善得定尚有促进血小 板凝 集和血块收缩等功能。善得定 100 m g静脉， 然后 每小时2 5μg微泵静脉推注维持直至出血停止后2 4 h 。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 咯 血 定义：喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 临床分类： 小量咯血：＜100ml/24h 中量咯血：100 —500ml/24h 大量咯血＞500ml/24h或＞300ml/次 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡少量咯血仅。 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 * 咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 * 咯血应与呕血相鉴别 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别： 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 * 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样，