追踪方法学在护理质量管理中的应用蒋文春.ppt

追踪听到病人的原话 1、急诊住了2天，环境太差，又脏又臭，特别是厕所，又无衣服换。 2、往来人员多有点睡不着。护士巡视多时在走廊巡，不过房间门都打开。 3、第一次B超早上8：00点去，到12：00点才回来。本来约好10：30，本来有糖尿病想早点，没想到那么久，饿的头晕。第二次B超，2点半送到，4点半做完。憋尿憋得很辛苦，差点忍不住。 4、CT室太冷了，叫护士关掉，护士说机器的空调不能调，做完打电话叫了3次才有人来，冷得要命。 5、工人2天拖一次地，床头柜有时未抹。 6、中央空调有黑色东西飘出来。 7、我有膀胱冲洗和吊钟，但用了什么药，有什么作用没人告诉我，护士太忙了。 8、手术当天插了尿管，很痛，今天第四天了感觉还是痛。 9、有时打针的水很少，一针打下去跳起来，第二天打针的地方就红肿了。我问护士，为什么两支胸腺肽用1ml水？护士说：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。 10、我上次跌倒是因为心慌、腿软，这次跌倒是因为低血糖、低钾，晚上又服安眠药，当时我认为可以上洗手间就去的，没想到又摔了。 11、术后护士给我抹时，只是把男家属赶出去，没有屏风遮挡。虽然全是女病人，但敞开了还是很尴尬。 12、管床护士具体不记得，都很热情，态度很好。 13、这两天我感觉有点不舒服，有时夜间会出现胸闷，入睡不好，坐起来会好些。 14我有糖尿病，这两天大便不好，护士告诉我可以吃火龙果，医生告诉我不能吃。 15、输液泵的滴数不准确，我们使用的输液泵已换了第三台了，还是说不准。 第四十页，共五十八页。  追踪时看到的现象--检查者角度 1、走廊加床，病人无屏风。2、病历低钾危急值处理后无记录。3、无健康教育（防跌倒）记录。 如何展开追踪 追踪方法学—9、应用（个案追踪） 第四十一页，共五十八页。 交互 追踪 系统追踪 个案追踪 追踪方法学----3、主要形式 第八页，共五十八页。 个案追踪 (individual patient tracer) 常被追踪的病人类型有 心脏置管病人； 肿瘤化疗病人； 内窥镜检查病人； 血液透析病人； 各类急诊病人、ICU病人；各类手术病人、康复治疗患者等。 追踪选择患者的标准 1.处于诊治的前五类患者； 2.与系统追踪相关的患者； 3.跨院、跨科诊疗患者； 5.即将出院的患者等。 第九页，共五十八页。 个案追踪的重点内容 1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。 2.追踪科室或部门履行职责的情况。 3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况。 4.发现各相关环节中潜在的问题。 第十页，共五十八页。 个案追综---通常选择接受多部门或复杂的医疗服务的患者 感染控制 Infection Control ? ? ? 药物管理 Medication Management ? ? ? 数据应用 Date Use ? ? 环境安全 Environment of Care ? ? ? ? 其他 Other ? ? ? 评价者Surveyor 病人 Care Recipient ?个案追踪的标准评估机会 ? 第十一页，共五十八页。 患者个案追踪地图 2.急诊室 分诊 入院与再住院 给药程序，尤其高风险药物 1.最新的病人状态 用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练 3.放射影像部门 患者身份核实 患者状况及危象 5. ICU 各单位之沟通 入住评估 再入住评估 用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示 病危告知、同意 卫教、感控 6.药房 高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物 药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作 7.物理及其它治疗室 交接程序 治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件 出院准备、训练 患者信息聚焦范围 症状：肺部湿罗音、活动耐力下降, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入 收治科室: 急诊室, ICU 4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告 第十二页，共五十八页。 急诊入院胸痛患者 急诊 导管室 病区 手术室 I C U 药剂科 门诊 门诊入院肿瘤患者 门诊 病区 检验科 手术室 麻醉科 病理科 营养科 I C U 门诊入院骨关节置换术患者 门诊 病区 影像科 手术室 麻醉科 输血科 康复科 I C U 第十三页，共五十八页。 系统追踪 对某