骨质疏松常用药物 骨质疏松常用药物（老年安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第六章 老年内分泌及代谢性疾病用药骨质疏松常用药物 01促进骨矿化类药02抑制骨吸收药03促进骨形成药CONTENT目录04联合用药 案例分析CASE STUDY李大妈，76岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，一天前不慎摔倒导致髋骨骨折，李大妈家住农村，生活拮据，以面食为主，喜高盐饮食，请分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？ 解答 ANSWER年龄，李大妈进入更年期，女性雌激素水平下降，对骨骼的保护作用减弱，引发快速骨丢失，老年人甲状旁腺素增高，骨髓细胞的护骨素表达水平下降，导致骨质丢失加速；01导致李大妈骨质疏松的原因有： 解答 ANSWER饮食，李大妈以面食为主，营养失衡，高盐饮食是骨质疏松症的诱因之一；02导致李大妈骨质疏松的原因有：缺乏日光照射，导致维生素D3缺乏，直接导致骨密度降低。03 骨质疏松症概述x骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏的一种疾病，使骨质脆性增加和骨折危险性增加为特征的系统性全身性的骨骼疾病。多发于老年人和绝经后妇女。 骨质疏松症概述01促进骨矿化类药物02刺激骨形成药物03抑制骨吸收药物治疗骨质疏松药物 促进骨矿化类药物PART01 一、促进骨矿化类药物01. 老年人骨量的流失主要就是钙的流失，人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。 一、促进骨矿化类药物02. 钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物，包括阿法骨化醇，碳酸钙（或碳酸钙+维生素D3）和骨化三醇，可提高骨密度。 一、促进骨矿化类药物如果骨化三醇与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险；药物相互作用与洋地黄毒苷类药物合用可能出现高钙血症，易诱发心律失常； 一、促进骨矿化类药物骨化三醇不宜与激素类药物一同使用，因为在激素的作用下骨化三醇对钙的促吸收作用可能会被严重降低。药物相互作用 抑制骨吸收类药物PART02 二、抑制骨吸收药物通过抑制破骨细胞形成或抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收。该类药物主要激素类、选择性雌激素受体调节药、双磷酸盐类和降钙素。主要药物有四类 二、抑制骨吸收药物（一）激素类01雌激素分泌减少或缺乏是引起绝经后骨质疏松症的主要病因02雌激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松症的有效治疗方案 二、抑制骨吸收药物（一）激素类雌激素的作用机制01抑制骨转换，减少破骨细胞数量，且抑制其活性；直接作用于骨的雌激素受体，影响钙调节激素和骨吸收因子的产生； 二、抑制骨吸收药物（一）激素类雌激素的作用机制01促进降钙素分泌而抑制骨吸收，促进肠钙吸收一直甲状旁腺激素分泌而减少骨吸收。 二、抑制骨吸收药物（二）选择性雌激素受体调节剂化学结构类似于雌激素，是人工合成的非激素制剂。可以与雌激素受体结合选择性的作用于不同组织的雌激素受体，在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素作用。 二、抑制骨吸收药物（二）选择性雌激素受体调节剂代表性的药物有他莫昔芬和雷洛昔芬。选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬是第1个被美国FDA批准用于预防和治疗骨质疏松症的选择性的雌激素受体调节剂。该类药物只适用于绝经期的女性患者，不适用于男性患者。 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐是一类与含钙晶体有高度亲和力的药物。是目前临床上最常用的药物 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物作用机制抑制破骨前体细胞的分化和募集，从而抑制破骨细胞的形成破补细胞吞噬双磷酸盐，导致破骨细胞凋亡附着于骨表面，影响破骨细胞活化 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物作用机制干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号通过成骨细胞介导降低破骨细胞的活性 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物分类01双磷酸盐类药物主要有三代1代为羟乙膦酸盐或依替膦酸盐，在治疗剂量时会引起骨矿化障碍，多采用间歇周期性的治疗方法。 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物分类01双磷酸盐类药物主要有三代2代药物有氯屈磷酸盐，帕米膦酸盐和替鲁膦酸盐，都能抑制吸收，对骨矿化影响小。 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物分类01双磷酸盐类药物主要有三代3代药物有阿仑膦酸盐，为高效的骨吸收抑制剂，且治疗剂量不引起骨矿化障碍。 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物分类01双磷酸盐类药物主要有三代用于预防绝经后骨质疏松症以及治疗糖性激素引起的男性和女性骨质疏松症。 二、抑制骨吸收药物（三）双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物分类01双磷酸盐类药物主要有三代应空腹、单独使用，服药2小时左右再进食。不良反应是胃灼热，恶心呕吐，食管炎等。 二、抑制骨吸收药物（四）降钙素（CT）01降钙素（CT）是甲状腺C细胞分泌的由32个氨基酸组成的单链多肽激素，CT与破骨细胞上的CT受体结合，抑制破骨细胞