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高蛋白加速肾脏损害 慢性肾脏疾病造成肾功能受损 导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒) 使肾功能损伤更加严重 恶性循环 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素 毒素在体内蓄积 第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日 控制高血压常用药 1、血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARB） ：替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦? 2、血管紧张素转换酶抑（ACEI） ：贝那普利、福辛普利?、培哚普利?、赖诺普利?、依那普利? 、卡托普利 3、?钙离子拮抗剂（CCB）：氨氯地平（施慧达 ）、拉西地平?（司乐平 ）、非洛地平、硝苯地平??（拜新同） 4、β-受体阻滞剂：普萘洛尔? 、美托洛尔（倍他乐克）；α、β-阻滞剂：卡维地洛?（康达欣） 5、α1-受体阻断剂?：多沙唑嗪 、特拉唑嗪 6、利尿剂 ：呋 噻 米、螺内酯、氢氯噻嗪 第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日 血液净化 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日 什么是血液透析治疗？ 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透明膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的。 血液透析动画\血液透析原理动画版.swf 第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日 血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 什么是动静脉内瘘？ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性 “双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 怎样做腹膜透析? 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 如何护理 现存护理诊断 疼痛：与动静脉造瘘手术有关 营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲减退因素有关 活动无耐力：与尿毒症有关 知识缺乏：血透相关知识缺乏 焦虑：与不了解疾病的预后有关（家属） 有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关 有水、电解质紊乱的危险：与肾衰竭有关 次优 中优 首优 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 慢性肾衰护理教学查房 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 病例介绍 患者：苏xx、女性、39岁 现病史：患者于1年前查体时发现血压升高，最高达216/128mmHg，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常规示尿蛋白阳性，尿中泡沫增多未在意，我科诊断为“慢性肾功能衰竭、高血压肾损害”，并住院给予降血压、保肾、纠酸、降血脂、肠道排毒等治疗好转后出院，后门诊复血肌酐渐升高。近1月来，患者述时有头痛、头晕不适。为行血液透析，于2013-11-06行动静脉造瘘手术。 既往史：发现高血压1年，5年前行宫外孕手术 家族史：高血压 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 病例介绍 查体：T 36.5℃ P 77次/分 R 18次/分 Bp150/100mmHg?? 中年女性，神志清，精神可，慢性肾病面容，双肺听诊未见异常，心脏检查未见异常，腹部查体未见异常，双下肢不肿。辅助检查 2013-10-21（本院） 血生化：尿素21.6mmol/L，肌酐661.