糖尿病疾病护理.pptxVIP

糖尿病疾病护理第1页/共40页 1、掌握糖尿病分型、临床表现及并发症、药物治疗及护理。2、熟悉糖尿病病因及发病机制。教学目标第2页/共40页 Definition DM is a persisting state of hyperglycaemia (高血糖）due to diminished availability or effectiveness of insulin（胰岛素）.Diagnosis:2 random plasma glucose ≥11.1mmol/LOR2 fasting plasma glucose ≥7.8mmol/L 第3页/共40页 Prevalence 中华医学会糖尿病分学会2010年的统计数据《新英格兰医学杂志》第4页/共40页 Prevalence 第5页/共40页 1型2型约 90%Classification（掌握区别） 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病第6页/共40页 Aetiology Genetic （遗传）autoimmuneEnvironmental （环境）Viral infections insulin resistance第7页/共40页 Clinical presentation多饮多食多尿体重减轻（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻 第8页/共40页 Clinical presentation2. 皮肤瘙痒　3. 其他症状　第9页/共40页 慢性并发症糖尿病视网膜病变 周围血管神经病变足大血管病变心脏 微血管病变糖尿病肾病脑Complications（掌握） 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、低血糖第10页/共40页 Diabetic ketoacidosis DKA酮症酸中毒代谢紊乱，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体（乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮）诱因：胰岛素治疗不规律表现：呼吸深快有烂苹果味；严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降第11页/共40页 Hyperglycemic hyperosmolar states HHS多饮、多尿多食不明显失水加重神经、精神症状昏 迷糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于50-70岁老人诱因：感染第12页/共40页 Diabetes infections第13页/共40页 Chronic complications 第14页/共40页 糖尿病足（Diabets Foot）第15页/共40页 Investigation尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）糖化血红蛋白：反映8-12周前血糖的总体水平 C-肽测定：胰岛功能第16页/共40页 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8(140)糖尿病的诊断标准(WHO,1999)第17页/共40页 Treatment 糖尿病的治疗原则早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化。综合治疗的两个含义①包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测五个方面（五驾马车）②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面措施。 第18页/共40页 Drugs （掌握）1、促胰岛素分泌剂 P 587磺脲类： 格列苯脲非磺脲类： 瑞格列奈2、增加胰岛素敏感性双胍类： 二甲双胍胰岛素增敏剂： 罗格列酮3、葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖第19页/共40页 INSULIN适应证：1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。 第20页/共40页 ?作用类别制剂类型 皮下注射作用时（h）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素（Aspart,Novolog） 立即 0.2～0.4 3～5 短效普通胰岛素（R） 0.5 1～3 3～6 中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS 1.5 4～12 16～24 长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素 3～4 10～28 24～36 INSULIN第21页/共40页 INSULIN第22页/共40页 Nursing diagnosis营养失调：低于/高于机体需要量 —与物质代谢紊乱有关有感染的危险： —与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关