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心血管系统康复体育第1页/共136页第2页/共136页心血管系统康复体育第3页/共136页导致死亡的原因（中国）2005年我国城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92.0％第4页/共136页农村居民前10位死因及顺序有所不同，为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9％第5页/共136页心脏康复的意义在二十世纪50-60年代以前，人们普遍认为心脏病应主要依靠药物治疗，注意严格地卧床休息。活动会加大心脏的负担，特别是心肌梗死，瘢痕的形成至少需要六周时间，而过早和过多的体力活动可使心脏的合并症增加、易于出现室壁瘤和心脏破裂、易于猝死。因此，心肌梗死后，严格卧床是医嘱指示的重要项目。 第6页/共136页随着心脏生理学研究的进展证明：长期的卧床休息使静脉的回流减少、心脏的功能下降、下肢深静脉血栓形成和其他合并症的可能增加。临床的观察也逐渐证实：适当地早期活动不仅没有并发症（如下肢深静脉血栓性栓塞和肺部感染）的出现，而且患者心脏功能恢复良好，活动能力大大提高，患者恢复有报酬的职业工作和正常生活的能力（如性生活能力）明显改善。第7页/共136页因此，从六十年代起，以“早下地、早活动”为重要内容的冠心病康复就在发达国家迅速发展起来。目前，心脏康复成为一个完整的、独立的医学专业学科，成为心脏病综合处理的一个重要手段。第8页/共136页WHO心脏康复定义要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。第9页/共136页心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。第10页/共136页多学科：心血管内科 外科 康复科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序第11页/共136页心脏体疗康复锻炼的生理作用提高心脏功能以更好的适应生活（提高每搏输出量）预防心血管系统疾病的发生（减少胆固醇在血管壁的沉着、改善心肌血液循环、提高血液中HDL）第12页/共136页卧床对早期心梗病人的有利影响基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂第13页/共136页长期卧床对心梗病人的不利影响运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统：食欲减低，便秘血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞心理压力加大，抑郁症发生第14页/共136页心脏体疗康复锻炼对冠心病患者心脏功能的影响第15页/共136页外周适应作用外周的节省化现象：通过体育锻炼骨骼肌的有氧代谢能力增强（肌肉中线粒体的质和量提高、氧化酶的活性增强等）以及机械效率提高，出现运动节省化现象，使完成同样运动负荷时肌肉对血液的需求量下降，这样就减轻了心脏的负荷，使心肌耗氧量下降第16页/共136页减轻心脏后负荷：通过体育锻炼使外周血管中胆固醇沉积减少，血管口径增大，小血管紧张度下降等使血管外周阻力减小，血压下降，从而减轻了心脏的后负荷，降低了心肌耗氧量第17页/共136页中心适应作用促进侧枝循环形成每搏输出量加大提高心肌毛细血管的数量，加大毛细血管密度，加大毛细血管的口径，提高心肌对氧的利用能力血红蛋白释放氧的能力提高，改善心肌供氧提高心肌对自由脂肪酸及乳酸的利用能力，使心肌对氧的利用率提高，对缺氧的耐受力提高第18页/共136页体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响促进脂肪和碳水化合物的代谢减轻体重和调整血脂维持和增强活动能力改善血管内皮功能冠状动脉侧枝循环形成？提高自信心，减轻心理压力第19页/共136页心脏康复的对象随着心脏康复医学的发展，心脏康复的对象已经扩大到几乎涉及所有心脏病的病种。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国老年人最常见和危害最大的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾患。第20页/共136页呼吸系统疾病：COPD代谢系统疾病：糖尿病、肥胖症运动损伤康复老年康复预防保健第21页/共136页心脏康复的主要内容心脏的康复性训练心脏康复的教育咨询健康生活行为的建立心脏康复的三大支柱第22页/共136页心脏康复的手段方法医疗性运动：有氧耐力训练传统体疗手段力量练习：心脏康复后期为使病人获得维持ADL所必需的力量（小强度、重复次数多的力量耐力训练）第23页/共