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常用抗菌药物在MRSAHAP的临床应用.pptxVIP

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常用抗菌药物在MRSAHAP的临床应用;HAP的流行病学 ;不同人群HAP发病率;;5;MRSA引起的感染(2004-2005 美国);ICU内耐药菌的增加 (NNIS, 2002 vs 1997–2001);;MRSA 在中国;Prevalence of MRSA in China;S.aureus Pathogenic Mechanisms;HA-MRSA 主要感染住院病人,几乎都是通过接触传播,通常感染年纪大、病情较严重、皮肤有伤口(例如褥疮)或有导管(如导尿管)的人,健康人很少会感染 CA-MRSA 能够感染健康人 拥挤的监狱中颇为流行 近年在美国各地的城镇社区(包括洛杉矶、旧金山、纽约、波士顿、迈阿密等大城市)也出现了多次小规模爆发;CA-MRSA:现状;CA-MRSA;CA-MRSA;PVL Positive S.aureus Community-acquired Pneumonia Gillet et al, Clin Infect Disease,2007;Community-acquired MRSA Pneumonia;CA-MRSA Pneumonia;HAP的病原体构成主要影响因素;;早发性HAP和晚发性HAP的病原菌;Etiology of HAP In Asian Countries;Adapted from Kollef MH et al. Chest. 1999;115:462-474. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.;;选择初始适当治疗应考虑的因素*;怀疑HAP、VAP或HCAP;Risk Factors for Multidrug-Resistant Pathogens (MDRP) HAP, VAP, HCAP;;2006年亚洲HAP工作组 抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案;金葡肺炎:女,26岁,宫腔术后;;万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁 分子结构比较;万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁 抗菌谱比较;万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁 适应证的比较;万古霉素抗菌素作用机制;;Vancomycin;S. aureus with reduced vancomycin susceptibility;2000 (n=945);Shift in Vancomycin MICs1;万古霉素PK与PD;万古霉素PK与PD;万古霉素PK与PD;万古霉素小鼠 S. aureus 腿感染PK/PD (AUC24/MIC、Cmax/MIC、TMIC );;万古霉素MIC与MRSA败血症/肺炎感染治疗;万古霉素MIC与MRSA 败血症疗效 ; 国内葡萄球菌对万古霉素始终保持100%敏感率;RESIST研究中3100株耐甲氧西林葡萄球菌对12种抗生素的耐药率;RESIST研究中207株甲氧西林敏感葡萄球菌对12种抗生素的耐药率;RESIST研究的结论;2009年CLSI最新指南:;万古霉素在肺组织的浓度 ;万古霉素的肺组织浓度;万古霉素治疗金葡菌菌血症和 心内膜炎的临床疗效;替考拉宁治疗重症感染的疗效;替考拉宁治疗金葡菌心内膜炎的疗效;万古霉素和替考拉宁的疗效比较;利奈唑胺抗菌机制;利奈唑胺抗菌谱;万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当 ;Linezolid versus Vancomycin or Teicoplanin For Nosocomial Pneumonia: A Meta-Analysis AC. KALIL, M. H. MURTHY, E. HERMSEN, et al. Methods: Prospective, randomized trails which tested linezolid vs. vancomycin or teicoplanin of NP were included. Heterogenneity was analyzed by I2 and Q statistics. Relative Risks(RR) were base on the Mantel-Haenszel method. Outcomes analysed included clinical cure (CC), microbiologic eradication (ME), and side effects. Results: 8 linezolid trials (6 vancomycin, 2 teicoplanin) were included (N=853). The linezolid vs glycopeptide analysis shows: CC RR= 1.0

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