黄疸症状学的学习教案.pptxVIP

黄疸症状学的学习教案第1页/共22页 /第2页/共22页 /黄 疸概念：黄疸→指血清中胆红素升高致使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的症状和体征。正常值：总胆红素1.7-17.1umol/L血中胆红素浓度升高，而临床尚未 出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性 黄疸（胆红素在17.1-34.2umol/L）第3页/共22页 /胆红素的正常代谢 1.衰老红细胞→血红蛋白→非结合性胆红素→结合性胆红素 骨髓幼稚RBC、肝内亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素）2.肠肝循环 便 -粪胆原→粪胆素→体外UCB→CB→尿胆原- -尿胆原→肾→体外 -肠→肝-CB→肠内 第4页/共22页 /胆红素的正常代谢示意图 通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过第5页/共22页 / 游离胆红素（非结合胆红素UCB）：不溶于水， 不能经肾脏排出。 结合胆红素(CB)：水溶性，可经肾脏排出。胆红素的正常代谢第6页/共22页 / 分 类1、按病因分类： ①溶血性黄疸； ②肝细胞性黄疸； ③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④先天性非溶血性黄疸。2、按胆红素性质分类： ①以非结合性胆红素增高为主； ②以结合性胆红素增高为主。第7页/共22页 / 溶血性黄疸 1.病因及发病机制： （a）先天性溶血性黄疸.例：海洋性贫血， 遗传性球形红细胞增多症。 （b）后天性获得性溶血性贫血。如：自身免 疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输 血后溶血，阵发性血红蛋白尿，蚕豆病，蛇 毒，毒蕈引起的溶血。第8页/共22页 / 溶血性黄疸示意图第9页/共22页 / 溶血性黄疸2.临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血 时可有发热，寒战，头痛、呕吐、腰痛，贫血貌、血 红蛋白尿，严重者可有急性肾衰。慢性溶血可有脾大。3.实验室检查：总胆红素升高，非结合胆红素为主，粪 中尿胆原增加，粪色加深。尿中尿胆原增加，无尿胆 红素。急性溶血时→血红蛋白尿，尿隐血试验阳性。 血象:贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛。第10页/共22页 / 肝细胞性黄疸1. 病因及发病机制：肝炎、肝硬化、败血症、中毒性肝炎。2.临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄，皮肤瘙痒，疲乏， 食欲不振，出血倾向。3.实验室检查：结合及非结合胆红素均增加，尿中胆红素 定性阳性，尿胆原增加，但疾病高峰期尿胆原、粪胆素 反而减少，肝功化验有损害。第11页/共22页 / 肝细胞性黄疸示意图第12页/共22页 /胆汁淤积性黄疸1.病因及发病机制：肝内性、肝外性。 （a）肝内性又分肝内阻塞性胆汁瘀积和肝内胆汁瘀积。 前者见于泥沙样结石、癌栓、寄生虫；后者见于 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积、原发性 胆汁瘀积性肝硬化。 （b）肝外可由胆总管狭窄、结石、炎症、水肿、蛔 虫及肿瘤等阻塞所引起。第13页/共22页 / 胆汁淤积性黄疸示意图第14页/共22页 /胆汁淤积性黄疸2.临床表现：皮肤暗黄色，皮肤搔痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土样。3.实验室检查：结合胆红素升高，尿胆红素升高（阳性）， 尿胆原粪胆素减少，碱性磷酸酶及总胆固醇增高。第15页/共22页 /先天性非溶血性黄疸1.Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍及微粒体内葡萄糖醛 酸转移酶不足，UCB升高2.Dubin-Johnson综合征：肝细胞对CB及某些阴离子向毛细 胆管排泄障碍致CB增加出现黄疸3.Crigler-Najiar综合征：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶， UCB不能形成CB，见于新生儿，预后差4.Rotor综合征：肝细胞对摄取UCB和排泄CB先天障碍第16页/共22页 / 三种黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿胆红素（umol/L） CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原正常人 0～6.8 1.7～10.2 0.2～0.4 阴性 0.84～4.2 胆汁淤积性黄疸 明显增加 轻度增加 ＞0.5 强阳性 减少或缺如