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常见眼底病知识 一、眼底病概述 眼底病是一类病种繁多、病因复杂且不明，病情多变，常有出血、渗出、水肿、毛细血管新生等共有眼底改变的疾病。主要影响视觉能力，重者可致盲。 其理论性强，治疗难度较大，疗效多不满意。 目前主要以激光治疗为主，辅以药物治疗。 二、眼底（广义）概念 玻璃体 视网膜（视乳头、黄斑） 视神经纤维 眼底血管 脉络膜 三、各组织结构特点及作用 （一）玻璃体 结构特点： 1. 98%水+2%胶原纤维+ 透明质酸→ 粘液性胶 样组织 2.无血管和神经，代谢 缓慢 3.不能再生 作用：屈光间质—导光、屈光支撑视网膜，减震作用物质代谢—维持玻璃体内环境稳定屏障作用——构成视网膜玻璃体屏障， 阻止 视网膜内的大分子进入玻璃体 （二）视网膜 结构特点： 1.两层｛ 2.两个屏障 血-视网膜屏障（内屏障） 视网膜毛细血管内皮细胞间的 闭合小带和壁内周细胞形成 脉络膜-视网膜屏障（外屏障） RPE和其间的闭合小带形成 神经上皮层色素上皮层｝潜在腔隙 3.两个血管系统供给 视网膜中央动脉——视网膜内5层 睫状动脉——视网膜外5层4.邻近组织和血管的病变常累及视 网膜 四、眼底常用检查方法 （一）眼底镜检查：此法主要针对视网膜病变，其通过间接征象反映玻璃体病变。 （二）裂隙灯+前置镜：用于玻璃体的检查 3.超声波检查：是玻璃体常用的特殊检查方法 4.眼底照相及荧光素眼底血管造影术（FFA）： 眼底照相是眼底形态学检查的重要方法，能记录眼底形态改变的变化情况。对病情观察和治疗有指导意义。 眼底血管造影术：主要针对眼底血管性疾病，动态观察眼底微循环的正常或异常状态，并能连续快速摄影加以记录，是眼底血管性疾病的客观检查方法。 5.光学相干断层扫描（OCT） 清晰显示眼后段,主要是黄斑和视乳头的形态特征、视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化，另外还可以观察角膜、虹膜、晶状体等眼前段组织，并准确测量相关数据 五、眼底主要病变与表现（一）玻璃体 1.玻璃体变性(液化、后脱离)→玻璃体混浊 2.玻璃体积血 （二）视网膜 1.视网膜血管改变 （1）管径变化：动静脉 管径比、迂曲扩张、粗细不均等 （2）动脉硬化改变：反光增强， “铜丝”、“银丝”状及动静脉交叉压迹等 （3）血管被鞘和白线：血管壁炎症，管壁 纤维化或闭塞 （4）异常血管：侧支循环、动静脉短路、 新生血管 2.血—视网膜屏障破坏（血循环障碍或视网膜缺血）的表现 （1）视网膜水肿 细胞性水肿—缺血缺氧所致 细胞外水肿—屏障破坏所致 （2）视网膜渗出 硬性渗出—血视网膜屏障破坏→血中脂质渗出沉积 棉绒斑（软性渗出）—严重微循环障碍→神经纤维轴索肿 胀断裂，并非渗出。硬性渗出棉绒斑 （3）视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 3.视网膜色素改变（脱色、色素紊乱、色素沉积） RPE萎缩、变性、增生 4.视网膜增生性改变 视网膜新生血管—视网膜慢性严重缺血的代偿反应 视网膜增生膜—新生血管→结缔组织增生 六、常见疾病（一）玻璃体混浊（飞蚊症） 病因 玻璃体发育遗留有细胞等有形成分—生理性； 玻璃体本身变性（液化、后脱离），与年龄相关； 周围组织病变影响：炎症、出血等。 表现 多起病突然，主要为眼前黑影飘动，可有不同程度视力下降。 临床依黑影特点和有无阳性体征分为生理性和病理性混浊。 生理性 黑影多半透明，形态数目稳定不变，检查无阳性发 病理性 黑影形态和数目变化不定，玻璃体阳性发现。 一般所说玻璃体混浊为病理性混浊 。 治疗 生理性混浊可不治疗 病理性混浊