跌倒评分分析和总结.docxVIP

安宁市人民医院外一科患者 3 3 页脚内容 跌倒评分表（外科） 评估项目 1 分 2 分 3 分 年龄 65-70 岁 71-79 岁 》80 岁 跌倒史 入院前一年 入院前一年 内 入院前一年 内跌倒过 1 次 跌倒过 2-3 次 内跌倒过 4 次以上 活动情况 仅能床上活动 行走需要帮 助或使用辅助 工具或步态紊乱 站立时平衡障碍 神经精神状态 昏睡或昏迷 嗜睡 意识模糊或 烦躁不安或痴呆 感觉功能 单眼或双眼矫正视力小于 0.3 单盲 双盲 疾病因素： 低血压（包括体位性低血压）眩晕症、帕金森综合症、癫痫、贫血、短暂性脑缺血发作（TIA）关节炎 任意一种疾病 任意两种疾病 任意三种或三种以上疾病 药物因素 麻醉药物：抗组胺类药;l 利尿剂； 降压药；降糖药；抗惊厥药物；抗忧郁药物；抗忧郁药物；镇静催眠 药物 任意一类药物 任意两类药物 任意三类或三类以上药物 注：1-7 分，低风险不再评估；8-14，中等风险 1 次/周；15-21 分， 高等风险 1 次/3 天。 护理方法 护理方法 一、 低风险： 1、提供安全的医疗环境：保持地面清洁干燥，洗手间铺有防滑垫及防跌倒标识， 保持通道的通畅。 2、指导患者及家属预防跌倒的相关知识：告知患者穿防滑鞋，患者服不可过大过长，病情要求卧床的情况下要在病床上大小便，助行器要放于患者可触及的地方。 3、告知患者药物的作用及副作用。特别是镇静催眠药、麻醉药、抗精神病药， 被公认为是跌倒的显著危险因素。 4、放置物品于患者所及之处：如水杯、电视遥控器、纸巾及助行器等。 5、指导患者正确的使用呼叫铃：告知患者有需求时使用呼叫铃，等待护士到来后，由护士关呼叫铃。 6、需要时提供合适的助行器：根据科室特点，设有拐杖、助行器、沐浴凳等， 供患者免费使用。老年人心理不服老，有行动能力者对辅助工具多有排斥心理，护士要做好解释工作，加强护患沟通，积极开展健康教育[6-7]。加强宣教、指导患者合理使用辅助工具，使其认识到合理使用辅助工具是一种安全措施。 7、二、中等风险 1、除执行低危组 1～6 项措施外，加以下两项： 2、按要求上好床栏，每一次查房、治疗，护士主动为患者上床栏，告知上床栏的必要性。 3、协助患者行走及上下床：在病情容许的情况下，由护士进行评估，选择合适的助行器，并指导患者使用。 4、三、高等风险 1、除执行低、中危组共 8 项措施外，加以下措施： 2、悬挂跌倒风险的高危标识：高危跌倒风险患者(45 分)，管床护士除了在患者床头悬挂“防跌倒”警示牌、还要进行交班，引起值班护士的重视(加强巡视)。 3、必要时予肢体约束：根据患者情况上约束带，但定时观察肢体的血运及受压情况。 4、根据情况留陪护：要向陪护告知防跌倒知识及助行器的使用。 Braden 压疮危险因素评估表（外科） 项目 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿 持续潮湿 潮湿 有些潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅 子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移 动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 够 足够 非常好 摩擦力和剪 切力 有问题 有潜在问 题 无明显问 题 18 分最佳诊断界值，15-18 分轻度危险，13-14 分中度危险危险， 10-12 分高度危险，9 分以下极度