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虫媒出血热病毒护理学第1页/共84页 虫媒病毒(arbovirus)是一大群具有包膜的单股正链RNA病毒，以吸血的节肢动物 (蚊、蜱、白蛉等) 为传播媒介, 分别归类于:黄病毒属(Flavivirus):乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒、圣路易脑炎病毒、登革病毒、黄热病病毒和西尼罗病毒。第2页/共84页 甲病毒属（Alphavirus）: 东部马脑炎病毒、西部马脑炎病毒和委内瑞拉马脑炎病毒，主要分布在美洲和非洲；近年在我国新疆、云南和贵州等地人群亦发现甲病毒属成员： 7天连锁酒店辛德毕斯病毒、基孔肯雅病毒和东部马脑炎病毒。甲病毒属许多性状与黄病毒属相同，但基因组结构和复制方式不同。第3页/共84页 黄病毒属 结构基因 5’端 3’端 结构基因编码 聚合蛋白(VP和NS) 早、晚期蛋白 组装、释放 胞浆复制，内质网获 胞浆复制，芽生 得包膜；胞吐或溶解 释放 释放子代病毒 复制周期 20～30 小时 4 小时 甲病毒属第4页/共84页 黄病毒属与甲病毒属共性病毒体呈小球形，Φ40-70nm，表面为脂蛋白包膜，上有糖蛋白刺突，核衣壳20面体立体对称，核心为（+）ssRNA。胞浆内增殖，宿主范围广，最敏感的动物为乳鼠。第5页/共84页 抵抗力较弱。对热、脂溶剂、去氧胆酸钠敏感，对酸敏感（pH3～5不稳定）。节肢动物（蚊、蜱、白蛉等）为传播媒介和储存宿主；发病有明显的季节性和地区性，多为自然疫源性疾病。第6页/共84页 主要临床类型脑炎或脑脊髓炎：如乙脑、森脑、东马脑、委马脑、圣脑、西尼脑。无特殊部位的全身性感染：如登革热、辛德毕斯热。肝炎为主的全身性感染：如黄热病、西尼脑。出血热为主的全身性感染：如登革出血热、新疆出血热。关节炎为主的全身性感染：如基孔肯雅热、罗斯河热。第7页/共84页 我国已知的黄病毒和甲病毒成员我国已分离到黄病毒有：乙脑病毒、登革病毒、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒等。我国已分离到甲病毒有：基孔肯雅病毒、辛德毕斯病毒、罗斯河病毒、东方马脑炎病毒和西方马脑炎病毒等。1992年国际虫媒病毒中心登记 535种对人类致病的虫媒病毒 128种第8页/共84页 乙型脑炎病毒 (Japanese Encephalitis Virus)第9页/共84页 乙型脑炎病毒（JEV）通过蚊子叮咬传播引起乙型脑炎（日本脑炎）。10岁以下儿童多发，近年成人和老年患者增多。儿童普遍接种疫苗，发病率显著下降。临床表现轻重不一，重者病死率高，幸存者留下 神经系统后遗症。第10页/共84页 生物学特性病毒体为小球形，Φ45nm，有包膜，(+)RNA。病毒编码三种结构蛋白：M（连接蛋白）、C（衣壳蛋白）、E（包膜糖蛋白，血凝素)。最敏感动物为乳鼠；亦可用地鼠肾、幼猪肾原代细胞和C6/36蚊传代细胞培养。仅一种血清型， 7天连锁酒店抗原性稳定，疫苗效果好。抵抗力弱。常用消毒剂（碘酊、来苏、甲醛）可灭活病毒，对酸、热、脂溶剂等敏感。pH8.5最稳定。第11页/共84页 乙脑病毒的电镜照片第12页/共84页 传播途径传染源和储存宿主： 幼猪、马、牛、羊等（短暂病毒血症，无症状）传播媒介： 主要是三节吻库蚊、致乏库蚊和白纹伊蚊，亦是长期储存宿主，可带毒越冬并经卵传代。流行季节：6-9月，南方偏早，北方偏迟。与 各地蚊密度的高峰一致。第13页/共84页 流行环节 蚊→动物（猪、牛、羊等）→蚊的循环 叮咬易感人→乙脑第14页/共84页 致病性与免疫性 致病特点：99%的人为隐性感染、亚临床感染 显性感染（多见儿童）引起中枢神经症状，死亡率高达10%，幸存者5%-20%有后遗症（痴呆、偏瘫、智力低下） 免疫性：免疫力牢固，体液免疫为主，IgM、IgG，血凝抑制抗体，可中和病毒。还包括细胞免疫和完整的血脑屏障。隐性感染同样可获得免疫力。第15页/共84页 乙脑病毒人体毛细血管内皮细胞、淋巴结增殖第一次病毒血症肝、脾等单核吞噬细胞系统第二次病毒血症 穿过血脑屏障，脑组织增殖少量V.极少数V.脑实质及脑膜病变：高热、惊厥或昏迷等症状。 第16页/共84页 轻型 体温通常在38～39℃, 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐