传染病学流行性脑脊髓膜炎.pptxVIP

传染病学流行性脑脊髓膜炎第1页/共21页第2页/共21页[病原学]脑膜炎奈瑟菌G - 双球菌 1.带菌者鼻咽部仅存在于人体 血液 2.病人 脑脊液 一. 分群A,B,C,D等13群 皮肤瘀点 分群的意义及菌群的流行情况 意义: 1. 流行病学调查 2. 制备菌苗 3. 筛选有效的药物二. 内毒素—致病物质 自溶酶-在体外自溶死亡三. 抵抗力--------------对干燥,寒热,一般消毒剂,抗生素敏感第3页/共21页[流行病学] 一. 传染源 主要是带菌者,其次是流脑病人.传染期 ----人群带菌与流行的关系:流行期主要是A群,非流行期为B群. 二. 传播途径 病原体__飞沫__呼吸道 三. 人群易感性 6m—2y发病率最高 四. 流行特征 全年均可散发以冬春季为多. 1. 周期性 每3-5年小流行7-10年大流行 2. 季节性 3—4月高峰 3. 年龄分布 在流行期以高年龄为多 因地因人群免疫状况不同第4页/共21页[发病原理] 免疫力明显↓ 败血症G- 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部 血流 菌毒力强 脑脊髓膜 第5页/共21页 释放内毒素 内毒素休克（瘀点、瘀斑、出血）败血症 炎症介质释放DIC MOF 第6页/共21页脑脊髓膜 化脓性脑膜炎 脑微循环障碍 颅内高压 脑水肿 少数 枕骨大孔疝 脑疝 天幕裂孔疝 第7页/共21页[病理解剖]一．暴发型 休克型:血管内皮损害广泛而严重 脑膜脑炎型：病变主要在脑实质 脑组织坏死，充血，出血，水肿。二．普通型 败血症期：血管内皮损害 血管壁炎症、坏死 血栓形成。血管周围，皮肤，肺，心，胃肠及肾上腺等出血。 脑膜炎期：病变部位：软脑炎 蛛网膜. 主要是 血管充血，出血，炎症，水肿——颅内高压第8页/共21页[临床表现]潜伏期为1~10 d一． 普通型：最常见，占全部病例90%以上 1．上感期：病程1~2天表现为上感样症状 2．败血症期： 毒血症症状 ① 高热寒战 ② 头痛呕吐 ③ 瘀点瘀斑 ④ 唇疱疹 第9页/共21页3．脑膜炎期 ① 毒血症症状 脑膜刺激征 ② 中枢NS症状： 颅内压力↑的症状及体征4 . 恢复期:体温渐降至正常,皮肤瘀点~瘀斑消失第10页/共21页二． 暴发型：凶险、急骤、病死率高A．?休克型 ① 迅速出现感染性休克 ② 迅速出现瘀点瘀斑 ③ DIC ④ 脑膜刺激征大多（—） CSF 常规及生化 大多正常范围第11页/共21页 B. 脑膜脑炎型 ① 败血症表现 ② 脑膜刺激征 ③ 脑实质损害的表现 ④ 颅内高压→脑疝、呼衰 C．混合型 休克型与脑膜脑炎型的症状兼有，最严重。第12页/共21页三． 轻型：症状轻、瘀点少▲婴幼儿流脑的特点： ①临床表现不典型 原因：颅骨缝及囱 门未闭合，中枢NS发育未成熟 ②可有呼吸道症状：咳嗽 ③可有消化道症状：拒食、呕吐、 腹 胀 ④可有NS症状：烦躁抽搐囱门隆起 第13页/共21页[实验室检查] 一．?血象:白细胞明显升高,中性粒↑ 二． CSF常规，生化 三．?细菌学检查 1． 血培养 2． 瘀点瘀斑涂片 3． CSF涂片及培养 第14页/共21页[诊断] 一． 流行病学:流行季节 二． 临床表现:突起高热,头痛,呕吐,意识改变及皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征. 三． 实验室检查:外周血白细胞升高中性粒细胞升高及脑脊液改变.第15页/共21页[鉴别诊断] 一．其它细菌所致的化脑 要点：流行病学，起病急缓，原发病灶，瘀 点 、瘀斑，治疗效应，病原学确诊 二．结核性脑膜炎 要点：TB病史，缓起，TB中毒症状，无瘀点 瘀斑 ,CSF非化脓性 三．病毒脑（包括乙脑） 四．中毒痢 要点：季节，无瘀点，CSF（—） 大便 WBC、脓球第16页/共21页 [治疗] 一． 普通型的治疗 1．病原治疗 ① 青霉素（首选）：用法、疗程、注意事 项 ② 磺胺类：优缺点，用法、疗程、注意事 项 ③ 氯霉素 ④ 第三代头孢菌素 2．一般治疗和对症治疗第17页/共21页二．暴发型的治疗 A．休克型 1． 抗生素 青霉素（大剂量） 2．?抗休克 ① 扩容 ② 解酸 ③ 血管活性药物 ④ 激素 ⑤ 强心 ⑥ 抗DIC第18页/共21页 B．脑膜脑炎型 1． 抗生素青霉素（大剂量） 2. 防脑疝 3.?处理呼衰 4.?激素 5.?对症处理第19页/共21页[预防] 一. 控制传染源 1