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浅论肾小管酸中毒病例第1页/共13页 病例内容患儿，李XX，男，10岁，因“心跳加快伴气促1周” 收住院。 第2页/共13页 病史患儿于10天前受凉后出现心跳加快，胸闷，伴有咳嗽，呈阵发性连声咳，非犬吠样咳嗽，无痰，伴有气促，无发绀，无鼻塞，无流涕；无发热，病初有呕吐胃内容物多次，无咖啡样无物，非喷射性呕吐，曾在当地门诊就诊，予口服药物及输液治疗（具体用药不详），疗效欠佳。2天前患儿开始气促、气喘加重，今日到我院门诊就诊，为求进一步治疗收入我科。起病以来，精神差，不欲食，小便少，大便正常。 第3页/共13页 既往史患儿既往有多次骨折病史，自诉曾在广州正骨医院治疗，诊断为：佝偻病。目前患儿不能行走。正服用“钙片”治疗。平常饮水量多，尿多。第4页/共13页 体格检查T 36.5 ℃,R 38次/分，P 125次/分，BP120/90mmHg 神清，精神差，贫血貌，对答合理，全身皮肤粘膜苍黄，无皮下出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽充血，双扁桃体Ⅰ度大，呼吸促，鼻翼煽动，可见三凹征，胸部饱满，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率 125次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹胀、质软，未及包块，肠鸣音存，四肢肌肉萎缩，双下肢外翻畸形，各个关节有触痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力3级，双下肢肌力Ⅰ级，生理反射弱，未引出病理征。 第5页/共13页 初步诊断1.支气管肺炎 2. 呼吸衰竭 3.贫血4.佝偻病？5.重症肌无力？ 第6页/共13页 入院后辅助检查血常规：WBC23.19*10^9/L↑,HGB89G/L↓,LYM3.3%,N92%↑心肌酶示：CK 543U/L ↑，LDH 465U/L↑，HBDH 450U/L↑，C反应蛋白示：33.5mg/L↑，血气分析示：PH 7.13↓，SO2 67.6%↓，PCO2 2.79KPa↓，PO25.82KPa↓ 生化示：Na114mmol/L↓，K 1.2mmol/L↓Ca 1.51mmol/L↓，BUN17.13mmol/L↑，肌酐 225.2mmol/L↑。肌钙蛋白示：阴性。 第7页/共13页 次日诊断1.支气管肺炎；2.呼吸衰竭 ；3.低钾血症；4.低钠血症；5.低氯血症；6.低钙血症，7.代谢性酸中毒；8.呼吸性碱中毒，9.贫血” 第8页/共13页 腹部床边B超：1.右肾囊肿2.双肾复发性强光团（结石？海绵肾？）3.肝胆脾膀胱未见明显异常声像。床边胸片：支气管肺炎 心电图：示窦性心动过速，左房负荷值增大，ST段改变. 彩超：海绵肾及慢性肾功能损伤 第9页/共13页 第三日诊断1.肾小管酸中毒2.支气管肺炎3.多脏器功能受损4.低钾血症，5.低钠血症6.低钙血症7.贫血。 第10页/共13页 进一步检查甲状旁腺激素示：15.6pmol/L↑彩超示：甲状旁腺略肿大，约8*7mm。甲状腺未见明显异常声像 第11页/共13页 最后诊断1.肾小管酸中毒2.支气管肺炎3.多脏器功能受损4.低钾血症，5.低钠血症6.低钙血症7.贫血。第12页/共13页 感谢观看！第13页/共13页