妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南.pptxVIP

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第1页/共28页 定 义 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。第2页/共28页 目录引产的适应证与禁忌证壹·引产前的准备贰·促子宫颈成熟的方法叁·常规引产方法肆·运 筹特殊情况下的引产伍·第3页/共28页 引产的适应证胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。伍·胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h 以上未临产者。肆·母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。叁·延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率。壹·妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。贰·第4页/共28页 引产的禁忌证明显头盆不称，不能经阴道分娩者。肆·孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。壹·子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。贰·完全性及部分性前置胎盘和前置血管。叁·胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。伍·子宫颈癌。陆·第5页/共28页 引产的禁忌证臀位（符合阴道分娩条件者）。壹·某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。柒·未经治疗的HIV 感染者。捌·对引产药物过敏者。玖·羊水过多。贰·双胎或多胎妊娠。叁·引产的相对禁忌证经产妇分娩次数≥5 次者。肆·第6页/共28页 引产前的准备评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。伍·进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。肆·详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。叁·仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。壹·判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。贰·医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。陆·第7页/共28页 促子宫颈成熟的方法 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2 倍。此外，引产的产程进展明显较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率。第8页/共28页 促子宫颈成熟的方法 目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop 评分法，评分≥6 分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分6 分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈Bishop 评分需要被记录在病案中。第9页/共28页 可控释地诺前列酮栓可控释地诺前列酮栓：是1 种可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10mg 地诺前列酮，以0.3 mg/h 的速度缓慢释放，需低温保存。优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop 评分≥6 分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。第10页/共28页 可控释地诺前列酮栓应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留2～3 cm 终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30 min 以利栓剂吸水膨胀；2 h 后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。第11页/共28页 可控释地诺前列酮栓置药24 h。肆·出现规律宫缩（每3 分钟1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop 评分≥6 分。壹·自然破膜或行人工破膜术。贰·子宫收缩过频（每10 分