公卫执业医师实践技能-体格检查.pdfVIP

公卫执业医师—临床基本技能—体格检查 【一般检查】 (一) 全身状况检查 （生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、 步态）； 1. 生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 1) 体温 （常用腋测法） a) 测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝，将水 银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数。 b) 体温正常为36-370C，体温高于正常为发热。 37.3-380C 为低热 38.1-390C 为中度发热 39.1-410C 为高热 410C 以上为超高热 0 c) 口测法：体温计置于舌下，闭口，5min 读数，正常值36.3-37.2 C。 d) 肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度 达温度计长度的一半，5min 读数，正常值36.5-37.70C。适用于小儿或神 志不清者。 2) 脉搏：见血管检查。 3) 呼吸：见胸部体检。 4) 血压 （一般选取肱动脉进行血压测量） a) 被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高， 并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。 b) 血压计直立放稳，汞柱位于零点。 c) 将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧 以能放进一根手指为适宜。 d) 检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻 压胸件与皮肤密接。 e) 然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH。 f) 缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。 g) 成人血压的正常值：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。 h) 高血压：在安静、清醒的条件下至少3 次非同日测量血压：收缩压≥ 140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。 低血压：血压90/60 mmHg。 2. 发育：以年龄、智力、体格成（身高、体重、第二性征等）长之间的关系来判断， 以良好、中等、差来表示。 3. 体型：三种：无力型（体型瘦长，腹上角90 度），超力型（体型矮胖，腹上角90 度），正力型（体型匀称，腹上角约90 度）。 4. 营养状态：根据皮肤、皮下脂肪、肌肉情况，做出良好、中等、不良的分级。判断 脂肪充实程度方法为，测量前臂屈侧或上臂背侧下1/3 的脂肪厚度，营养良好、营 养不良、营养中等。 5. 意识状态：通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解。分为意识清楚、嗜 睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。 1 6. 面容：急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、黏液水 肿面容、满月面容。 7. 体位：自动体位、被动体位、强迫体位（强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强 迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位）。 8. 姿势：举止状态。 9. 步态：蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态。 (二) 皮肤检查 （颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、 其他）； 1. 皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发 的分布等。 2. 在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有