粘连性肠梗阻病例分析.pptxVIP

粘连性肠梗阻病例分析;患者基本资料;患者主诉： 阵发性腹痛2天;既往史：18年前有剖宫产史。家族史：否认家族中有类似的遗传性疾病。个人史和月经史无特殊;专科查体：神志清楚，急性病容，上腹部稍篷隆，右上腹为主，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肠鸣音活跃，腹部叩诊鼓音，肝肾区无扣痛，肝浊音界限位于右锁骨中线第五肋间，移动性浊音阴性，腹肌软，全腹压痛， 中上为主，无反跳痛，未扪及腹部肿物，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。肛门指诊未触及肿物、溃疡，指套退出无染血迹。;辅助检查;诊断及诊断依据; 鉴 别 诊 断： 1.急性阑尾炎：一般为转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛明显。 2.幽门管狭窄：呕吐物为胃内容物，腹部透视没有气液平面，并且一般有胃溃疡病或（和）手术史。;3.右输尿管结石：疼痛常呈阵发性，性质较剧烈，可放射至会阴部，大腿内侧，有时可见血尿，肾区叩击痛阳性。 4.肝脓肿：患者常有寒战高热等表现，右上方肝区疼痛，没有呕吐表现，肝区B超可见肝内有低回声区。血液检查常提示：白细胞明显升高。;诊疗经过;诊疗经过;2011-07-21行盆腔CT检查，提示： 1.盆腔致密影，考虑为术后改变 2.左侧盆腔低密度影，包裹性积液或术后改变。 2011-07-22加用乳糖红霉素 1.0 口服，Qd及双歧杆菌四联活菌片3# Bid ,开塞露通便，格拉斯琼止吐等对症支持治疗。 2011-07-25感觉症状好转，少量大便。 2011-07-25予以行胃肠道造影，提示慢性胃炎，胃腔排空缓慢。 造影后两小时胃肠道透视示：回肠末端及结肠腔可见多量造影剂。 2011-07-27患者腹胀感消失，可以进食。停用红霉素 ;病 情 分 析;手术后早期炎性肠梗阻： 机理：腹膜受到医源性损伤后，加之炎症和其它刺激时，导致肠管循环障碍、缺血、再灌注，小血管扩张及渗透性增强，腹腔内产生液性渗出，并凝固形成纤维蛋白膜而形成梗阻，多数在几天内消失，术后近期的梗阻多以保守治疗而缓解。 ; 术后早期炎性肠梗阻（重在预防） 是指腹腔内因炎症、广泛黏连所致的炎症性肠梗阻, 其特点: (1)发生在腹部手术后早期, 肠蠕动曾一度恢复, 2-7d左右开始出现梗阻症状; (2)症状以腹胀为主, 无腹痛或轻度胀痛, 腹胀症状大于腹痛; (3)腹部肠梗阻症状、体征十分典型,?多于术后3-7 一般不发生肠绞窄症状; 虽有机械性因素, 但大多数都是腹腔内炎症所致广泛黏连引起; ; (4)本病常见于腹腔内手术操作创面范围广, 创伤、污染严, 年龄大, 体质差的患者; (5)X线摄片发现多个液气平面, 并有肠腔内积液的现象, 腹部CT扫描可见肠壁增厚, 肠袢成团, 肠腔内无显影剂等; (6)保守治疗大多可取得满意效果, 但肠功能恢复时间长;病情恢复的药物因素;2.生长抑素的作用 生长抑素降低胃肠液分泌, 减少肠腔内潴留, 减轻肠壁水肿, 改善肠壁血液循环, 加速炎症消退. 3.有效广谱抗生素（头孢类）和抗厌氧菌（替硝唑）药, 防止肠道菌群移位, 出现毒血症; 4、维持水、电解质平衡及其他对症支持治疗; 术后并发症需要鉴别的疾病; 1.术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS) 指在手术后出现、以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。 胃瘫诊断标准： 根据复旦大学附属中山医院外科制定的诊断标准?： (I)胃引流量超过800 ml／d，持续时问超过l0 d； (2)经I项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻 (3)无明显水电解质酸碱失衡； (4)无引起胃瘫的基础疾病， 如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等； (5)未应用影响平滑肌收缩的药物如吗啡、阿托品等。 ;2.假性肠梗阻CIP 的特点是: (1)患者有较长时间(数月至数年) 的腹胀、呕吐,体重减轻、腹泻(多数为脂肪泻)或腹泻和便秘交替症状; (2)可能有吞咽困难、疼痛、反胃症状; (3) 合并有膀胱和输尿管扩张（17%） (4)可合并有巨十二指肠，部分病例有食管、胃、小肠、结肠的扩张和运动节律失常（ 14% ） (5)处于低营养状态，可能有神经智力发育迟缓,特别是植物神经系统功能不全 (6) 有系统性红斑狼疮、淀粉样变性等疾病史或有因肠梗阻手术探查阴性史,有CIP家族史;其X线表现有以下特点: (1)肠道液平面小而分散或局部,但无重叠排列成梯样的影像； (2)不同时间间隔观察,肠道液平面不随病程进展而增加； (3)肠道液平面的分布与其临床症状不符 (4)钡剂检查显示胃肠排空时间延长,液平面的大小及肠管扩张程度不相称是本病特点之一。;