第二十章胰腺癌病人的护理.pptVIP

第一页，共二十七页，2022年，8月28日 帕瓦罗蒂 乔布斯 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 【解剖位置】 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 【概况】 胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 【概况】 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦和乏力 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 【辅助检查】 1.实验室检查： ①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 ②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 2、影像学 ①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的胰腺癌。 ②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。 ③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 ④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引流，以减轻胆道压力和黄疸。 ⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。 ⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。 ⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 根治性手术 备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。 ①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。 --------腹外科最复杂的手术之一 ②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 Whipple手术图示 术前 术后 胆肠吻合口 胃空肠吻合口 胰空肠吻合口 红色为手术切除范围 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 第十