乳腺癌化疗之恶心呕吐.pptxVIP

乳腺癌化疗之恶心呕吐第1页/共41页 胃肠道反应 恶心、呕吐 腹泻第2页/共41页 肿瘤治疗相关性呕吐3RINV放疗相关性恶心呕吐CINV化疗相关性恶心呕吐伴随肿瘤治疗过程中发生第3页/共41页 伴随症状及影响轻微：不适感重度：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血治疗依从性降低治疗贻误终止有效治疗第4页/共41页 CONTENTS呕吐分类01危险因素02治疗及预防05对症支持及护理宣教06发病机制03临床评估04第5页/共41页 CINV分类急性呕吐 化疗后24h内发生延迟性呕吐 化疗后24h or 更长时间预期性呕吐 曾有CINV经历，化疗前、中、后发生突破性呕吐 预防处理后发生难治性呕吐 CINV预防、解救治疗失败第6页/共41页 预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute 迟发性呕吐 Delayed化疗24 hours突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV类型Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐第7页/共41页 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用HIGH 高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险 30-90%LOW 轻度致吐风险10-30%MINIMAL 轻微致吐风险10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺 1500 mg/m2顺铂 ≥ 50 mg/m2蒽环类环磷酰胺≤1500 mg/m2异环磷酰胺顺铂 50 mg/m2卡铂奥沙利铂 75 mg/m2伊立替康紫杉醇多西他赛 (iv 口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体培美曲塞VP-16西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨)PRN推荐(口服抗肿瘤药)第8页/共41页 HIGH (高度致吐风险)MODERATE(中度致吐风险)AC方案(蒽环类+环磷酰胺)顺铂 ≥ 50 mg/m2环磷酰胺 1500 mg/m2卡莫司汀 250 mg/m2六甲蜜胺达卡巴嗪 氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素顺铂 50 mg/m2卡铂奥沙利铂 75 mg/m2伊立替康长春瑞滨 (口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺≤1500 mg/m2环磷酰胺 (口服)异环磷酰胺白消安 4 mg/d阿糖胞苷 1 g/m2阿扎胞苷白介素-2 12-15 万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250 mg/m2Vp-16 (口服)伊达比星伊马替尼 (口服)放线菌素D美法仑 50 mg/m2甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2替莫唑胺 (口服)氨磷汀 300 mg/m2AE-6第9页/共41页 LOW (轻度致吐风险)00MINIMAL (轻微致吐风险)紫杉醇多西他赛 (iv 口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2甲氨蝶呤 50-250 mg/m2丝裂霉素氨磷汀≤300 mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑 (口服低剂量)甲氨蝶呤≤50 mg/m2羟基脲 (口服)博来霉素α-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤 (口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥 (口服)地尼白介素2右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米AE-7第10页/共41页 CINV发生的危险因素药物因素高致吐性化疗药物病史既往化疗时发 生过呕吐电解质紊乱晕动病病史焦虑个人因素年龄50岁无乙醇摄入史孕期呕吐史女性第11页/共41页 CTZ定义化学受体触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ） ： 位于呕吐中枢的后部，无血脑屏障的保护，容易受血液及脑脊液中化学物质和毒素的影响，它将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。呕吐中枢受到刺激，发出命令使胃幽门及前庭部收缩，贲门部迟缓产生胃的逆蠕动，同时腹直肌和膈肌的收缩所形成胃内容物的逆流，刺激呕吐中枢 。 第12页/共41页 1