眩晕症与梅尼埃病.pptxVIP

眩晕症与梅尼埃病第1页/共45页第2页/共45页眩晕（Vertigo）定义：是因机体对空间定位障碍而产生的 一种运动性或位置性错觉；眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征；第3页/共45页眩晕与前庭器病变(一)“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 ------维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）第4页/共45页眩晕与前庭器病变(二) 当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现——与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-----破坏了原有“平衡三联” 主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 客观：平衡障碍第5页/共45页眩晕的现状眩晕是临床常见的临床综合征； 它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。部分资料显示发病情况耳鼻喉内科神经科门诊5%7~15%5%~15%住院3%~5%5%~10%6~8%第6页/共45页需与眩晕区分的几个概念头晕Dizziness头昏Dizzy晕厥Apopsychia第7页/共45页眩晕的特点突发性的旋转性眩晕，天旋地转；病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；发作时病人意识清楚第8页/共45页眩晕的分类引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一第9页/共45页几种传统的分类前庭性眩晕与非前庭性眩晕 前庭性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 外周性眩晕与中枢性眩晕真性眩晕与假性眩晕第10页/共45页眩晕的分类（一）一、前庭性眩晕（一）前庭周围性眩晕前庭性疾病良性阵发性位置性眩晕晕动病Ramsy Hunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症耳蜗前庭性疾病1.梅尼埃氏症2.突发性耳聋1/2病人伴眩晕3.急、慢性中耳炎（迷路炎）4.药物中毒性眩晕第11页/共45页眩晕的分类（一）（二）前庭中枢性眩晕血管性VBI 50～80% 病人以眩晕为主诉颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫第12页/共45页眩晕的分类（一）二、非前庭性眩晕1、眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）5、 精神性第13页/共45页眩晕的分类（二）（一）中枢性眩晕 椎基底动脉供血不足 小脑、脑干梗塞或出血 小脑肿瘤 ………第14页/共45页眩晕的分类（二） （二）外周性眩晕梅尼埃病前庭神经炎迷路炎内耳损伤…………第15页/共45页 中枢性和外周性眩晕中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性 外周性不平衡感严重中度神经系统症状 经常出现很少出现眼震任何方向，可有垂直随凝视方向直接改变固视抑制失败水平或旋转不随凝视方向改变抑制后眼震减弱听力损失很少经常变温试验单侧减弱优势偏向植物神经功能恶心、呕吐等可有也可能没有严重前庭代偿慢快第16页/共45页思路？？如何诊断眩晕 第17页/共45页症状：根据眩晕发作持续时间眩晕持续发作时间可能的疾病数秒BPPV（良性阵发性位置性眩晕）数分钟-小时特发性膜迷路积水（梅尼埃病）继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans病，复发性的前庭病）数天前庭神经炎发作时间变化不等迷路瘘内耳外伤家族性前庭神经病第18页/共45页体格检查：1、眼征 自发性眼震为旋转性或旋转水平性2、Romber实验（闭目难立实验） 评估前庭和本体感受器的功能3、观察步态、轮替试验和指鼻试验 评估小脑功能第19页/共45页眩晕的相关检查一、听力学评估纯音测听：了解听力损失类型及程度阈上功能检查及声衰变试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变声导抗测试：了解中耳情况耳蜗电图：了解膜迷路水肿第20页/共45页耳声发射及耳蜗微音电位：耳蜗外毛细胞情况甘油试验：而且根据需要可用耳蜗电图、阈上功能、耳声发射、前庭功能检查等进行评估，提高阳性率。了解膜迷路水肿情况听觉脑干诱发电位ABR：了解听觉传导通路高通滤过ABR：了解耳蜗基底膜积水情况切迹性噪音掩蔽ABR：提高对微小听神经瘤的诊断第21页/共45页眩晕的相关检查二、前庭功能评估外周前庭系统组成：迷路、双侧各三个半规管及两个耳石器官第22页/共45页 前庭功能检查临床意义可判断前庭功能正常与否可判断病变侧别可判断前庭损伤在中枢还