粒细胞白血病--病例分析.doc

粒细胞白血病--病例分析 病史摘要 患者，男，21岁，农民。主诉身软乏力1+月，双上肢麻木瘫痪3天。入院前1月感身软乏力，食欲减退，服药后好转。入院前半月感双腿疼痛，以休息睡觉时为甚，行走时较轻。在当地医院按风湿治疗无效。3天前双下肢麻木强硬，伴腰痛，行走困难。1天前不能行走。既往史无特殊。 ? 体格检查 体温37℃～39℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压120/81mmHg。发育营养好。左胸第一、二肋间有一包块，硬，不活动，左胸上份叩诊呈浊音，呼吸音正常，无干湿??音。心（一）。腹软。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。 ? 实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞11.0×109/L，原粒细胞0.29，早幼粒细胞0.04，骨髓：原粒细胞0.65，早幼粒细胞0.12，脑脊液：蛋白6.4/L，Cl- 203mmol/L，细胞8×106/L。 ? 入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。 ? 尸检摘要 左侧胸膜近第二肋处，有一圆形肿瘤结节，切面绿色。第二、三、六肋骨处亦有1cm～2cm大之绿色肿瘤。右胸膜脏壁层广泛粘连。两肺充血水肿。主动脉内膜有少量黄*色脂质沉着。肝肿大，边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大。脾大，质软，切面灰红色。胃底有花斑状出血。膀胱黏膜出血。硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大之浸润灶。股骨干之骨髓呈灰白色。 ? 镜下见：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。肝窦内原始粒细胞浸润，部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞。腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润，腰脊髓前角神经细胞变性坏死。双肺充血水肿，灶性嗜中性粒细胞浸润，肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润。 ? [分析讨论] ? 1．诊断及诊断依据 ? 2．死亡原因 ? 3．胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？此种结节有何意义？ ? 4．用病理所见解释临床症状。 ? 答案要点： ? 一、病理解剖诊断 ? （一）急性粒细胞性白血病 ? 1．股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。 ? 2．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿色瘤。 ? 3．肝、脾、腹膜后，脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。 ? 4．胃、膀胱粘膜出血。 ? 5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死。 ? （二）小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎 ? （三）主动脉内膜脂质沉着 ? 二、死亡原因：全身衰竭?