甲状腺的临床检查.pptxVIP

甲状腺的临床检查第1页/共33页 甲状腺的临床检查第2页/共33页 讲座的目的根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲状腺疾病上的用途和局限第3页/共33页 查体带来的可认知的损伤无毒甲状腺肿的分类无毒弥散型甲状腺肿 地方性（缺碘，甲状腺肿） 散发性（先天性缺陷，化学锂） 代偿性（甲状腺部分切除术后）无毒结节性甲状腺肿 单或多结节 有功能的或无功能的第4页/共33页 甲状腺疾病社会上50％的人有微小的结节3.5％有潜在的乳头癌15％有可触及的甲状腺肿10％证明有甲状腺激素水平不正常5％的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲状腺机能亢进第5页/共33页 最常见的甲状腺疾病的流行弥散性地方性甲状腺肿：碘的供应 （地方性甲状腺肿指的是那些超过10％人口得甲状腺肿大得地区）结节性甲状腺肿：5％以上分布于各地，随着年龄和碘缺乏而增长。甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每年的发病率是37.0例每一百万（1000000）人口。第6页/共33页 甲状腺机能减退和亢进的发病率（Whickham Cohort)自发的甲状腺机能减退平均发病率（置信区间95％） 女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5） 男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2）甲状腺机能亢进的平均发病率 女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4） 男性是可以忽略的第7页/共33页 历史甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺疾病来说是一个很有力的工具。甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视和触诊。第8页/共33页 视诊（望诊）使病人头略后仰使用与病人下巴尖成切线方向的光照要求病人吞咽观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化第9页/共33页 查体触压甲状腺用力不要太大不必太在意你手指的敏感性 （放送你的手指）尽量防止病人窒息第10页/共33页 传统临床检查需要知道以下信息： 甲状腺的体积密度灵活性表面温度震颤敏感性第11页/共33页 触诊从后面触摸甲状腺局限在甲状腺解剖边界通常能触摸到甲状腺的峡部甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌第12页/共33页 甲状腺的解剖边界在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容：环状软骨胸骨上切迹（颈静脉切迹）颈动脉第13页/共33页 颈总动脉 环状软骨胸骨上切迹甲状腺的解剖边界第14页/共33页 颈前部皮肤甲状腺的解剖边界甲状软骨环状软骨甲状腺峡第15页/共33页 传统甲状腺肿的分类Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见III-甲状腺在远处可见第16页/共33页 简明甲状腺肿分类程度0 没有甲状腺肿程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿第17页/共33页 甲状腺的临床检查甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？第18页/共33页 儿童甲状腺肿的精确临床检查Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异触诊 24例过高估计 7例过低估计超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法第19页/共33页 超声波观察甲状腺中间、内部的差别两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次检查，他们对其中30％病例表示赞同。同一人不同时间观察的一致性 к =-0.04 和 0.54不同人观察的一致性к =0.44 e 1,0 (1)两个专家检查了152个甲状腺叶估测实心结节，对其中的45％表示赞同。同一人不同时间观察的一致性к =0.55 e 0.6 (2)第20页/共33页 儿童甲状腺与其他特征关系Ueda D. 检查了300 个健康儿童，发现甲状腺的体积和重量以及高度之间的正相关性。（1）Takalo RM 等人，发现在13岁年轻人的甲状腺体积（用超声波测量所得），体重和体表面积的正相关性。（2）第21页/共33页 儿童甲状腺与其他特征关系发现甲状腺的体积与体表面积、年龄、皮肤褶成正相关，但经多元回归分析后发现只有体表面积始终与甲状腺的体积有关。（95％）甲状腺体积和体表面积的比率上限是6.2ml/m2. （ECOBODY Index ）第22页/共33页 甲状腺肿的精确临床检查1094名学龄儿童的甲状腺肿临床检查的标准：敏感性 41％特异性 91％阳性预测值 27％阴性预测值 95％第23页/共33页 甲状腺肿的精确临床检查Delange 等人，研究了7599个的欧洲学龄儿童，指出：用超声波检测甲状腺的体积，在没有碘缺乏的地区，被认为与年龄，性别和体表面积有关。第24页