检验常规及急诊报告的解读.pptVIP

降低见于：肾近曲小管变性（Fanconi’s综合征）磷重吸收障碍。甲状旁腺机能亢进、维生素D缺乏所致的软骨病与佝偻病，磷排泄过多而吸收过少。在碳水化合物吸收时，葡萄糖进入细胞内被磷酸化，磷可降低。长期服制酸剂类药物，因含有Mg(OH)2或Al（OH）3,能与无机磷结合，生成不溶性磷酸盐，不能被肠道吸收，致血清无机磷减低。肠外营养过度，使磷进入肌肉与脂肪细胞，因而血清磷较低。 注意事项：最好空腹抽血，进食后血清值降低。月经期的磷酸盐也将降低。静脉内给葡萄糖和果糖，磷酸盐也会出现生理性降低。溶血会使结果升高。冰箱中保存的血清磷可稳定1周。 　参 考 值：成人? 0.96～1.62 mmol/L（3.0～5.0 mg/dl） 　　儿童? 1.45～2.10 mmol/L（4.5～6.5 mg/dl）　 镁（Mg） 临床意义：血清镁浓度降低主要与消化道失镁、尿路失镁及摄取不足有关。常见于慢性腹泻、醛固酮增多症、甲状旁腺功能低下、肝硬化、胰腺炎、溃疡性结肠炎、血液透析病人、慢性酒精中毒、妊娠毒血症、注射胰岛素后（镁移入细胞内）、慢性肾炎多尿期等。低镁类似低钙，可引起神经肌肉的兴奋性增强，出现抽搐、强直、反射亢进、定向力障碍等症状。 脑脊液镁降低见于病毒性脑炎及局部缺血性脑病。 血清镁升高见于少尿、脱水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性肾衰等。可出现神经肌肉兴奋性受阻抑的症状，如恶心、倦睡、低血压、呼吸阻抑等。高镁血症可引起房室传导时间延长。 注意事项：采血后应尽快分离血清，红细胞内的镁大约是血浆的3倍，Mg在细胞内是游离的，因此溶血标本不能用做镁的分析。枸橼酸盐、草酸盐或EDTA会和Mg发生螯合，故不能用这些化合物抗凝。 　参 考 值：0.67～1.04 mmol/L（1.64～2.52 mg/dl） TCO2（总二氧化碳） 参 考 值：22～34 mmol/L 临床意义： 增高：（1）代谢性碱中毒；（2）呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。 减低：（1）低谢性酸中毒：如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感染性休克、服酸性药物过多等。（2）慢性呼吸性碱中毒，由于长时间呼吸增速，肺泡中PCO2减低，肾小管代偿性HCO3-排出增多。 AGP （阴离子隙） 临床意义：AGP是反映代谢酸碱失衡的一个指标。代酸、AGP正常：急性腹泻、胰或胆管瘘管引流或肾小管病变（特别是近曲小管）等所致的酸中毒，由于HCO3-的丢失伴有等量Cl-的增加，故有高氯性酸中毒之称。代酸、AGP升高：多见于重症酮症酸中毒或尿毒症。 参 考 值：8～16 mmol/L 心肌标志物 心肌蛋白和心肌酶的变化对诊断早期无典型症状、心电图无明显改变的急性缺血性心脏病极为重要。同时对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。 一类是早期标志物（6h）：肌红蛋白（Mb或MYO）（2h），CK-MB。 另一类是确定标志物（6～9h并持续数天）： 心肌肌钙蛋白(cTn) （4～12h），可持续 4～10天，是目前诊断AMI较好的确定标志物。 参考值： Mb 或MYO：0~110μg/L cTnI：0~1.5μg/L CK-MB： 25 U/L 一、心肌蛋白 1肌钙蛋白：是肌肉收缩的调节蛋白，共有三种亚单位 肌红蛋白：是一种存在于骨胳肌和心肌中的低分子含氧结合蛋白 肌钙蛋白的三种亚单位 2、肌钙蛋白T: 原肌球蛋白结合亚单位 (Tropomyosin-binding subunit,TnT)肌钙蛋白I: 抑制亚单位 (Troponin-inhibiting subunit,TnI)肌钙蛋白C: 唯一与钙结合的亚单位 (Calcium-binding subunit,TnC 3、cTnT与cTnI比较 在对AMI诊断方面，cTnI和cTnT无显著性差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤；相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性；就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定性心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高；在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。 4、肌红蛋白(Mb)： 是一种存在于骨胳肌和心肌中的含氧结合蛋白,正常人血清中含量极少,当心肌或骨胳肌损伤时,血液中Mb水平升高。 由于Mb分子量小，心肌损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在AMI发病后30min-2h即可升高，作为早期诊断AMI的指标。 二、 心 肌 酶 1． 心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶，可