甲状腺功能亢进症(垂体性？)疑难病例讨论.pptVIP

* 疑难病例讨论 * 姓名：李萍 性别：女 年龄：25岁 住院号：744541 入院时间：2014-2-28 床号：12 * 入 院 诊 断 甲状腺功能亢进症（垂体性？） * 主 诉 发现甲状腺功能异常8月余。 * 现 病 史： 患者于 8月余前 (妊娠后3月)开始出现阴道出血 ，查甲状腺功能异常，无怕热多汗、无多食消瘦，测：FT3：16.38pmol/l，FT4：41.52pmol/l，TSH：4.49mIu/mL，诊断为“甲状腺功能亢进” ，予以丙基硫氧嘧啶（具体用法不详）抗甲状腺治疗后病情无好转 。 * 现 病 史 10余天前停用丙基硫氧嘧啶，近期测甲状腺功能FT3：17.94pmol/l，FT4：29.58pmol/l，TSH：7.88mIu/mL， 现为进一步诊治入院。 * 现 病 史 患者发病以来，精神正常，偶有心悸不适，无明显怕热、多汗、体重下降，无易怒、眼部胀痛；无头痛、视物模糊，食欲正常，小便正常， 大便次数增多，睡眠好。 * 既 往 史 否认肝炎、否认结核等传染病史。 否认药物过敏史。无食物过敏史 。否认输血史。 否认手术外伤史。 否认哮喘及其他疾病史。 预防接种史不详。 * 家 族 史 家族中否认甲状腺疾病史，家族中否认糖尿病史,否认高血压病史。否认其他遗传性疾病家族史。 * 体 格 检 查 BP 135/85 mmHg。 青年女性，营养中等，皮肤粘膜无黄染，无贫血貌。 口唇无紫绀，双侧甲状腺无肿大。 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心率89次/分，心律齐，未及各瓣膜区未闻及病理性杂音。 * 体 格 检 查 腹平软，肝、脾肋下未触及。无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛。 双下肢无水肿，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。 生理反射存在，病理反射未引出。 * 本 科 检 查 身高:172cm，体重:42kg，BMI:14.2kg/m2，腰围：69cm，臀围：77cm。 有胫前斑。 针刺觉、 音叉震动觉、 触痛温度 ：双侧减退； 膝反射：左侧存在，右侧存在； 踝反射：左侧减弱，右侧减弱； 足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动减弱。 * 实 验 室 检 查 【三大常规】：(2014-3-1)血常规：白细胞 3.8*10^9↓，红细胞 4.62*10^9，血红蛋白 126g/l，细胞比积 37.5%，血小板 196*10^9。中性百分比 51.9%， (2014-3-1)尿常规：尿白细胞 29/ul↑，尿红细胞 13/ul，尿糖（ 阴性）尿蛋白（ 阴性）酮体（ 阴性）。 (2014-3-1)粪常规：粪白细胞 0/HP，粪红细胞 0/HP，粪血红蛋白 阴性，粪转铁蛋白 阴性。 * 实 验 室 检 查 【生化】(2014-3-1)生化指标：白蛋白 43g/L，谷丙转氨酶 21U/L，谷草转氨酶 21U/L，γ－GT 23U/L，总胆红素 13.0umol/l。直接胆红素 5.5umol/l，总蛋白 64g/L，总胆固醇 3.19mmol/l，甘油三酯 1.62mmol/l，高密度脂蛋白 0.95mmol/l，低密度脂蛋白 1.83mmol/l↓。尿素 2.7mmol/L，肌酐 39μmol/L↓，尿酸 299μmol/L。胱抑素-C 1.1mg/L，钾 3.7mmol/l，钠 140mmol/l，氯 104mmol/l，钙 2.20mmol/l，磷 1.40mmol/l，镁 0.84mmol/l。 * 实 验 室 检 查 【甲状腺相关】(2014-3-1)甲功：游离T3 18.73pmol/l↑，游离T4 40.13pmol/l↑，超敏TSH 4.12IU/L。甲状腺球蛋白 282.80ug/L↑。总T3 4.95nmol/L，总T4 177.60nmol/L 。 *