监测与胰岛素治疗.pptVIP

使用预混胰岛素示意图 1、自己分泌？？？ 2、促胰岛素分泌剂？？ 3、α-糖苷酶抑制剂？ 使用短效胰岛素为什麽要加餐 胰岛素治疗时主食每天六次 即 三主餐 三加餐 使用降血糖的“口诀” 必须测一天7次血糖，弄清一天中每个阶段的基础血糖和餐后血糖的情况； 基础血糖：由三餐前、睡前血糖体现。 餐后血糖：由餐后2小时血糖体现。 降低基础血糖的药、降低餐后血糖的药分别是什么； 基础血糖高用降低基础血糖的药； 基础血糖高，餐后血糖也高首选降低基础血糖的药（水落船低） 基础血糖正常，餐后血糖高选用减低餐后血糖的药； 使体内的胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生理状态：基础胰岛素和每餐后胰岛素的高峰分泌； 预混胰岛素不适合目前中国绝大多数的糖尿病病人，能否用，由血糖仪决定； 随着注射短效胰岛素要加餐，预防低血糖。 如何分析监测结果 如何修改治疗方案 （11）饮食严格控制，二甲双胍、拜唐苹已用最 大量，优降糖用到3片/日，血糖未控制。 分析：在三种降糖药联合应用下，优降糖已达3片/日，血糖仍未控制， 说明β细胞功能已经很低，应当及时改用胰岛素治疗。 处理：停用优降糖改用胰岛素，二甲双胍和拜唐苹不变， 主食量及分 配需按胰岛素治疗的要求变更（三顿主餐三次加餐）。 （12）黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高。 方案1 方案2 分析：为肾上腺糖皮质醇引起糖输出。 处理：方案1、睡前增加中（长）效胰岛素。 方案2、睡前加用1-2片二甲双胍（无禁忌的情况下）。 （13）胰岛素用量比较大，又与大剂量二甲双胍和 拜唐苹联合应用血糖未控制，患者BMI=30 分析：口服降糖药联合应用已到最大量，胰岛素的剂量也大，但血糖仍未控制， 说明胰岛素抵抗严重，虽然还可以增加胰岛素的剂量，但会加重高胰岛 素血症。 处理：加用胰岛素增敏剂。 （14）早餐前胰岛素的剂量较大，早餐--午餐 血糖偏高，但午餐后血糖都正常。 方案1 方案2 分析：早餐后血糖高，午餐后血糖和晚餐后血糖是正常中线以下。 处理：方案1、减少早餐的主食量降低早餐后血糖，因晚餐后血糖在正常中线以下， 早餐减少的部分加入到晚餐中，晚餐后的血糖不会升高太多，一天的总量不变。 方案2、增加早餐前的短效胰岛素的剂量以降低早餐后血糖，要考虑到对午餐后血糖的影响， 因午餐后血糖不高，午餐前短效胰岛素应适当减少剂量，以避免低血糖。 （15）餐后2小时血糖为正常高限，餐前血糖为 正常低限，虽加餐也易出现餐前低血糖。 方案1 方案2 分析：三餐后2小时血糖正常高限，午餐前晚餐前和睡前血糖在正常低限，如果减少短效胰岛素 用量，餐前血糖会提高，但餐后2小时血糖会更高。 处理：方案1、加用拜唐苹，即降低餐后血糖高峰又提高餐后2小时以后 的血糖，避免血糖过低。 方案2、减少中效胰岛素剂量使胰岛素的基础水平降低，会升高餐前血糖，同时要注意适 当增加短效胰岛素剂量。 （16）餐后2小时血糖正常 ，餐前血糖高。 分析：早餐前血糖高说明夜间胰岛素基础量不足，餐后2小时血糖控制理想，下餐前 血糖控制不佳，说明白天胰岛素基础量不足。 处理：早餐前加用中（长）效胰