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第1页/共149页颅脑损伤文档第2页/共149页颅脑损伤的常见原因1、交通事故2、各种锐器、钝器对头部的伤害3、坠落伤4、火器伤、爆炸、工矿事故等第3页/共149页颅脑损伤（craniocrebral injury) 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。第4页/共149页1、线样骨折 2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血肿并有再出血8、硬膜外血肿最常见的头颅和脑外伤CT模式图第5页/共149页 第一节 头皮损伤第6页/共149页第一节 头皮损伤 头皮各层示意图第7页/共149页第8页/共149页第四节 头皮损伤头皮损伤头皮损伤分为：　头皮血肿　头皮裂伤　头皮撕脱伤第9页/共149页第一节 头皮损伤一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为：1、皮下血肿、2、帽状腱膜下血肿、3、骨膜下血肿。 第10页/共149页第一节 头皮损伤1、皮下血肿(scalp hematoma) 第11页/共149页皮下血肿特点血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，易吸收周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折需要CT或头颅X光片鉴别血肿部位疼痛明显第12页/共149页第一节 头皮损伤皮下血肿示意图第13页/共149页第14页/共149页第一节 头皮损伤2、帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显，含血量可多达数百毫升。第15页/共149页帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma)第16页/共149页帽状腱膜下血肿第17页/共149页第一节 头皮损伤3、骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第18页/共149页第一节 头皮损伤头皮血肿的临床特点第19页/共149页第一节 头皮损伤头皮血肿的处理 1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 第20页/共149页第一节 头皮损伤二、头皮裂伤 (scalp laceration) 可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引起失血性休克。第21页/共149页第一节 头皮损伤头皮裂伤的处理 清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 第22页/共149页第一节 头皮损伤三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克 。第23页/共149页头皮撕脱伤 （scalp avulsion）第24页/共149页头皮撕脱伤 （scalp avulsion）第25页/共149页部分撕脱伤第26页/共149页肉芽组织长出第27页/共149页头皮扩张术第28页/共149页植皮术后第29页/共149页第一节 头皮损伤头皮撕脱伤的处理处理原则：　压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。手术方法： 　①头皮瓣复位再植 ②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮第30页/共149页 第二节　 颅 骨 损 伤 第31页/共149页第二节 颅骨损伤颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。第32页/共149页第33页/共149页 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝第34页/共149页 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大孔。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。第35页/共149页第二节 颅骨损伤颅骨骨折图示第36页/共149页第二节 颅骨损伤 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 第37页