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心脏疾病护理第1页/共33页 心脏疾病病人的护理第2页/共33页 第一节 概 述心血管系统简介 心包 心脏 血管心脏疾病的特殊检查第3页/共33页 第二节 体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 （图）。3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。第4页/共33页 第5页/共33页 第三节 先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损附：三种畸形的鉴别四、法洛四联症第6页/共33页 一、动脉导管未闭（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（四）护理第7页/共33页 （三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。第8页/共33页 （四）护理一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。第9页/共33页 二、房间隔缺损（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（三）治 疗第10页/共33页 （三）治 疗1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。 第11页/共33页 三、室间隔缺损（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（三）治 疗第12页/共33页 （三）治 疗1、原则：缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。Eisenmenger综合征禁忌。2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。第13页/共33页 三种畸形的鉴别 房 缺 室 缺 动脉导管未闭发病率性别血压心脏杂音X线检查25~30%女男正常胸骨左缘第2~3肋间，2~3级收缩期杂音，喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈20~30%男女正常胸骨左缘第3~4肋间，3~4级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少见15%女男脉压大胸骨左缘第2肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪击音心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈第14页/共33页 四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）病理生理（三）临床表现及诊断（四）治 疗第15页/共33页 （四）治 疗手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。手术方法 1、分流术 2、根治术第16页/共33页 第四节 后天性心脏病一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病第17页/共33页 一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断（二）治 疗第18页/共33页 （一）临床表现及诊断临床表现症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。心电图检查 超声心动图 诊断第19页/共33页 （二）治 疗原则：心功能Ⅱ级以上均应手术治疗。方法： 1、闭式二尖瓣交界分离术。 2、心导管球囊扩张术。 　3、体外循环下直视切开—修复、换瓣。第20页/共33页 二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断（二）治 疗第21页/共33页 （一）临床表现及诊断临床表现症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期