缺血性脑卒中急性期代表.pptxVIP

缺血性脑卒中急性期代表第1页/共22页 2我国是全球卒中的第一大国Stroke. 2006;37:63-68.我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.第2页/共22页 3时间就是大脑“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”Stroke. 2006; 37(1):263-6. 第3页/共22页 4缺血性脑卒中急性期死亡率高卒中发生后一个月死亡率高达 19％19%Br J Cardiol. 2002; 9(2):103-105.卒中发生后一个月死亡率高达 19％7天1个月12%19%死亡率（%）卒中后时间02468101214161820第4页/共22页 520%静脉血栓75%动脉血栓其他血栓 5%动脉血栓——TIA和缺血性卒中的主要原因第5页/共22页 6血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板活化是动脉血栓形成的关键第6页/共22页 7抗血小板治疗是脑梗死急性期的关键措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环第7页/共22页 8CAST（中国急性脑梗死研究）：Lancet. 1997;349:1641-49n=21106均48小时内起病ASA 160mg/d vs. 对照 ×4Ws治疗4周死亡率%脑卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林组对照组阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%第8页/共22页 9BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一第9页/共22页 10阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益 －IST/CAST荟萃分析Chen ZM, et al. Stroke 2000;31:1240–9.6565–742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)阿司匹林对照?75致死/非致死性脑梗死复发率（％）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days第10页/共22页 11阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物2004年国际卒中临床指南2008年ACCP8抗栓治疗指南2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南第11页/共22页 12其他抗血小板药物未被指南推荐不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）第12页/共22页 13阿司匹林起效迅速Neurosurgery: Vol 46(6),?June 2000,?pp 1344Proc Natl Acad Sci USA. 1975;72:3073-3076.阿司匹林1小时即 明显抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明显抑制血小板，最大抑制需4-7天。第13页/共22页 14尽早使用 获益更多 Lancet . 1997;349:1641-9.始发症状距治疗时间（小时）脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降 44%事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48第14页/共22页 15缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林 卒中再发风险 CAST试验阿司匹林160mg/dIST试验阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再发风险 Lancet. 1997; 349: 1569-81.Lancet. 1997; 349: 1641-49.卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d 第15页/共22页 16缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林 2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识. 未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长期用药剂量75-150mg/d. 第16页/共22页 17BMJ. 2002;324;71-86 2002ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每千例患0既往卒中/TIA患者急性卒中患者