高分辨率食管测压检测技术的临床应用.pptxVIP

第1页/共43页高分辨率食管测压检测技术的临床应用第2页/共43页高分辨率食管测压技术从线性图谱空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力第3页/共43页高分辨率食管测压与传统测压方法的比较高分辨率测压传统测压无需牵拉,图形清晰显示LES高精度彩色空间图更直观激活电子袖套可准确测定LES导管柔软，舒适度较好检查过程便捷，需时短36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊可以清晰显示食管裂孔疝需牵拉导管确定LES位置精确度低;线形图LES 测量方法复杂 导管较硬，舒适度较差 检查过程需时长 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 无法显示食管裂孔疝第4页/共43页正常食管高分辨率测压图上食管括约肌骨骼肌移行带平滑肌下食管括约肌第5页/共43页高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病为治疗方法的选择提供依据评估预后第6页/共43页贲门失弛缓症食管裂孔疝胡桃夹食管弥漫性食管痉挛……常见食管动力障碍性疾病第7页/共43页 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失正常贲门失弛缓症第8页/共43页（3）吞咽过程中食管增压第9页/共43页（4）吞咽间歇反复出现同步等压波第10页/共43页（5）LES上移，食管短缩第11页/共43页（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esophageal belch)第12页/共43页松弛?伪松弛第13页/共43页贲门失弛缓症的分型Ⅱ型（变异型）食管体部增压型III型（痉挛型）I型（经典型）无压型第14页/共43页99 例Ⅰ型:21.2%(21/99)Ⅱ型:49.5%(49/99)Ⅲ型: 29.3%(29/99)75 例Ⅰ型:33%(25/75)Ⅱ型:61%(46/75)Ⅲ型: 5%(4/75)Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533第15页/共43页贲门失弛缓症治疗与预后Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 第16页/共43页治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1第17页/共43页治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2第18页/共43页食管裂孔疝的诊断方法高分辨率食管测压诊断X线诊断内镜诊断第19页/共43页食管裂孔疝的X线诊断第20页/共43页食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移食管裂孔压迹松弛、宽大内镜下可见疝囊第21页/共43页胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别有无齿状线上移第22页/共43页一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现第23页/共43页食管裂孔疝的高分辨率测压诊断正常食管裂孔疝第24页/共43页抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II抗反流术是治疗GERD有效手段之一影响疗效的因素-- 术者技术和经验-- 病例选择及手术前评估临床症状对抑酸药有效年龄食管运动功能与LES压力Am J Gastroenterol 2005,100:190-200第25页/共43页高分辨率测压技术在抗反流术前的作用诊断食管裂孔疝评估LES及食管功能预测手术效果指导术式选择第26页/共43页评估LES及食管体部功能LES压力正常低压食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛第27页/共43页食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝患者的LES-正常第28页/共43页食管裂孔疝LES低压深呼吸帮助判断膈肌位置食管裂孔疝患者的LES-低压第29页/共43页食管痉挛蠕动缺失蠕动正常食管裂孔疝患者的食管体部运动功能第30页/共43页预测手术效果正常低压慎重评估手术适应证LES压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛术后可有部分症状疗效好术后可有部分症状食管体部压力第31页/共43页病例1 青年男性，反流2年。因食管裂孔疝行Dor手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗3月余症状消失。第32页/共43页术 前 测 压第33页/共43页术 后 测 压第34页/共43页指导术式选择LES压力NissenToupetDor食管体部压力有无食管痉挛第35页/共43页病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管手术方式：补片修补，未折叠胃底术后症状完全消失第36页/共43页术 前 测 压第37页/共43页腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上第38页/共43页术 后 测 压 二炮总医院刘登科医生提供