甲状腺疾病Thethyroidglanddisease的学习教案.pptxVIP

甲状腺疾病Thethyroidglanddisease的学习教案第1页/共36页 6/2/2023查房的目标和内容 目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论第2页/共36页 6/2/2023相关知识什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。第3页/共36页 6/2/2023甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉返神经第4页/共36页 6/2/2023甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。第5页/共36页 6/2/2023 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 第6页/共36页 6/2/2023病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。第7页/共36页 6/2/2023临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 注意肿块特点第8页/共36页 6/2/2023辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 喉镜检查： 确定声带功能4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描第9页/共36页 6/2/2023处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗第10页/共36页 6/2/2023手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿老专家说做一个甲状腺掉一根头发必须注意！！！第11页/共36页 6/2/2023一、病史介绍现病史：患者，高文娟，女，52岁。因“体检时发现甲状腺结节10月余”就诊，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“左甲状腺多发结节：结节性甲状腺肿？”收治入院。既往史：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。否认药物食物过敏史及输血、中毒史。个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。第12页/共36页 6/2/2023体格检查 ： T ：36.4℃, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。诊断依据：1.患者，女性，52岁。2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.