黄杰偏瘫的物理治疗理念.pptxVIP

黄杰偏瘫的物理治疗理念第1页/共63页第2页/共63页脑卒中的物理治疗理念第3页/共63页主要内容脑卒中概述脑卒中的流行病学及危险因素脑卒中的恢复机制脑卒中的物理治疗方法介绍脑卒中康复治疗指南（中国2011版）第4页/共63页概述　脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。包括四大类缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）高血压脑病血管性痴呆第5页/共63页脑卒中的恢复机制 随着现代生理学、解剖学、生物化学和神经科学的不断发展，中枢神经系统的结构与功能不是固定不变的，中枢神经系统损伤后具有在结构上或功能上重组能力，中枢神经系统具有高度的可塑性，虽然这种可塑性在解剖上的能力较小，但却能发生在中枢神经系统中几个结构水平上，使损伤后的恢复成为可能。第6页/共63页脑卒中的恢复机制早期的几种假说: 1. 功能再现 ： 是神经结构中“功能代偿”学说的基础。该假说认为神经系统的结构分为不同的等级，当高等级的部分损伤后，较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去完成失去的功能。第7页/共63页 2、功能与形态脱节 该假说认为当脑的一部分结构损伤后，未损伤的脑组织失去了来自损伤区的正常传入冲动，引起“部分暂时性休克” ，从而出现了临床症状（功能障碍）。随着休克的恢复，未受损伤的脑组织将重新恢复原有的功能。第8页/共63页 3、功能替代：该假说认为未受损的大脑皮层能承担（替代）脑受损部分已经丧失的功能。但前提条件是正常部分必须具有能完成受损部分功能的能力，且在替代时没有执行其它的功能。（对猴的实验已证实原损伤周围脑皮质已恢复并替代已受损的脑功能)第9页/共63页现代理论 4、脑的可塑性学说: 脑的可塑性（brain plasticity）:人脑的可塑性是指生命具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织或适应的结果。第10页/共63页脑卒中的物理治疗方法神经发育疗法（NDT） Bobath技术 Brunnstrom技术 PNF技术 Rood技术 第11页/共63页新的治疗技术运动再学习姿势控制和运动控制。强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、肌电生物反馈疗法经颅磁刺激等方法第12页/共63页1、Bobath技术由英国物理治疗师Berta?Bobath和她的丈夫Karel?Bobath根据英国神经学家JacRson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的Bobath技术和神经发育疗法（NDT）。这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。第13页/共63页Bobath的不同理念他们治疗方法中，摒弃了“代偿性训练”的治疗概念，因为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。他们不赞同PNF（Knott）技术和Brunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。Bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。第14页/共63页传统Bobath（1970-1991年）当代Bobath（1991年后至今）定义抑制不正常的姿势，提高患者ADL能力。对中枢神经损伤患者，进行评价和治疗，是一种问题解决方法目标改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。结合2001世界卫生组织（2001）国际分类功能，残疾和健康（ICF）。尊重个人特性，将结构、功能、参与紧密联合途径①维持正常姿势控制②抑制异常病理反射和异常运动模式③控制痉挛①建立人类行为构成和运动控制②使用神经肌肉的可塑性，建立高效的运动模式 特点①遵循人体发育规律②利用各种反射促进或抑制肌张力③采用感觉刺激帮助肌张力的调节①遵循运动控制理论②神经肌肉神经可塑性治疗原理①利用反射性抑制模式 ②利用基本反射模式 注重正确的运动感觉，利用和建立翻正反射、平衡反射和保护性伸展反射提高姿势控制③按照运动发育顺序 ①建立正确身体图示，增强核心控制②分析多因素的肌肉无力状况。③分析解决肌张力增高：神经和非神经两个因素④运动控制和运动再学习：第15页/共63页 Bobath治疗的三个阶段第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射。逐