中国农村合作医疗现状、发展与挑战.docxVIP

? ? ? ? ? 2003～2004年中国农村合作医疗现状、发展与挑战 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 我国农村合作医疗是从20世纪50年代开始在农村形成的一种初级形式的医疗保障制度，经过几十年的曲折发展，虽然在全国的覆盖率仍然较低，但举办形式有了很大变化。 一 农村合作医疗历史与基本现状 1.农村合作医疗的曲折发展历史 我国农村正式出现具有保险性质的合作医疗保健制度，是在农业合作化高潮的1955年，山西、河南、河北等省农村出现了一批由农业生产合作社举办的保健站。当时的基本做法是：①在乡政府领导下，由农业生产合作社、农民群众和医生共同筹资建保健站；②在自愿的原则下，每个农民缴纳几角钱保健费，免费享受预防保健服务及免收挂号费、出诊费、注射费（免“三费”）；③保健站挂签治病、巡回医疗，医生分片负责所属村民的卫生预防和医疗工作；④保健站经费来源主要是农民缴纳保健费、农业社公益金提取和业务收入（药品利润）；⑤采取记工分与发现金结合的办法解决保健站医生报酬。上述做法就是所谓的“合医合防不合药”的合作医疗。 合作医疗制度形成至今已有近50年的历史，随着我国政治、经济和社会的发展变化，它经历了几起几落的起伏发展过程（见图1）。合作医疗萌发于农村实行合作经济的时期，形成于农业合作化高潮阶段，发展于人民公社化的整个历史时期，在20世纪60、70年代，靠领袖人物的强大政治影响和政府行政干预在全国得到普及推广。20世纪80年代，实行家庭联产承包责任制后，合作医疗覆盖率急剧下降至最低点，至今全国合作医疗的人口覆盖率仍然在10%左右，主要原因在于农村经济和社会的转型导致筹资的困难。因此，合作医疗制度必须适应新形势不断改革与完善，才能得到发展。 图1 1955～2000年全国合作医疗覆盖情况 2.农村合作医疗全国人口覆盖现状 目前，全国农村合作医疗人口覆盖率约10%左右，其中不同经济发展水平地区的覆盖率有明显的差距，经济欠发达地区的合作医疗覆盖率明显低于经济发达地区。根据“第二次国家卫生服务调查”（国家卫生服务调查每5年进行一次）推算，1998年全国农村入保人口共计约11650万人，其中经济“较发达”、“中等”和“欠发达”三种不同经济类型地区的入保人口分别占63.4%、29%和7.6%（见表l）。 表1 全国不同经济发展水平地区合作医疗覆盖情况（1998年） 3.农村合作医疗筹资现状 合作医疗筹资基本以个人为主，村集体和政府适当补助，企业资助只在经济发达地区存在。2002年以前由于筹资政策不明和政府投入极少，全国合作医疗筹资的人均水平总体上较低，而且不同经济发展水平地区的筹资水平有明显差异。根据1998年的有关调查结果，经济较发达地区与欠发达地区相比，个人人均保费相差5倍，村集体人均补助相差10倍，乡政府人均补助相差近6倍，人均总筹资水平相差6倍（见表2）。 表2 全国不同经济发展水平地区合作医疗筹资情况（1998年） 二 农村合作医疗现有模式和其他医疗保障制度 农村医疗保障制度由于各地经济、社会和文化存在差异，形成了目前以合作医疗制度为主，兼有其他模式的多种形式的现状。2002年以前，按举办与管理层次特征进行分类，全国农村合作医疗主要有三种模式。 1.村办村管合作医疗模式 村办村管合作医疗是由村民委员会组织举办的一种合作医疗模式，是合作医疗最初兴起和20世纪60～70年代发展时期最普遍的一种模式，目前只有极少部分地区实行这种单一的村办村管模式。 ①保障对象：本村居民，包括在本村务工和经商人口，一般每村人口在2000～3000人口。以家庭为单位自愿参保。 ②筹资来源与水平：筹资以农民个人出资为主，根据居民意愿和经济承受能力确定保费标准，一般占农民人均纯收入的1%以下，经济欠发达地区的筹资水平明显低于经济发达和中等水平地区。村委会对合作医疗的补助各地不完全相同，在经济较发达地区多数都有不同程度的补助，个别小康村实行“全包全免”。在经济中等水平地区有的适当补助，有的没有补助。在经济欠发达地区绝大多数村没有补助。村补助主要来源于村提留，一般占村提留的3～16%不等，部分来源于村办企业上缴。在乡镇企业较发达的地区，村办企业对合作医疗也有不同程度的投入，一种形式是企业职工参加合作医疗，以高于务农人口的标准缴纳保费，体现以工补农。另一形式是资助合作医疗的直接投入，这种形式在乡镇企业转制后越来越少。政府对村办村管合作医疗一般没有资金投入。 ③保费收缴：合作医疗保费按财务年度确定，年内一次或分两次收缴，一般在农产品出售季节收缴。保费收缴方式基本上都是由村委会干部到农户家收取。 ④减免范围：因筹资水平和管理方式的不同，呈现多种形式。筹资水平较低的一般仅限于在村卫生室就诊减免，有的实行“免三费”（即免挂号费、注射费、出诊费），有的实