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糖尿病足的护理x第1页/共35页 糖尿病的并发症？ 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染 慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足 第2页/共35页 第3页/共35页 （一）糖尿病足的概念？ （二）发病机制？ （三）糖尿病足的预防？ （四）糖尿病足的护理？第4页/共35页 （一）糖尿病足的概念 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。 临床表现主要为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一。 第5页/共35页 （二） 发病机制 足底压力的变化: (1)足底压力异常增高，机械压力直接破坏组织。 (2)压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。 (3)反复、持续的性自溶。 大血管病变： 大血管病变是指大、中动脉病变而言，主要发生于腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。对由于血管病变所引起的糖尿病性肢体缺血症，临床上多称为糖尿病动脉闭塞症。 其原因与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢 紊乱所致血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机能低下及血小板黏附、聚集、释放反应和促凝活性增强以及前列环素(PGI2)合成减少和血栓素(TXA2)生成增多等因素有关。第6页/共35页 （二） 发病机制 微血管病变： 毛细血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病变的特征性变化。管腔缩小，内膜粗糙，血管弹力和收缩力降低，血流不畅，致使组织缺氧，血黏度增高，红细胞变形性减弱，血小板和红细胞聚集性增强，以及一些凝血物质增多等，均会影响微血管内的血流速度，进而有微血栓形成，被称之为“血栓性微血管病”。微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。其原因是由于红细胞变形性差、细胞膜顺应性减低、血液流变学的异常、血管内皮损伤等因素易引起毛细血管基底膜增厚，并有透明样物质沉积，从而引起微血管病变。第7页/共35页 （二） 发病机制 神经系统功能障碍： 糖尿病患者由于血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎。末梢神经病变除微血管病作用外，与高血糖亦有直接关系。研究发现高血糖可使有髓鞘和无髓鞘的神经纤维活性降低，多元糖醇代谢紊乱，神经鞘膜细胞内有山梨醇和果糖积集，其含量与神经功能低下呈一致关系。由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。第8页/共35页 （二） 发病机制 感染: 感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰阴性菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而发生坏疽。第9页/共35页 糖尿病分级：（Wagner分级　） 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 0级 有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) 5级 全足坏疽第10页/共35页 糖尿病分级：0级第11页/共35页 糖尿病分级：1级第12页/共35页 糖尿病分级：2级第13页/共35页 糖尿病分级：3级第14页/共35页 糖尿病分级：4级第15页/共35页 糖尿病分级：5级第16页/共35页 （三）糖尿病足的预防以上分级中发生溃疡的高度危险因素有:血糖控制不佳、吸烟者；周围神经和自主神经病变；周围血管病变；以往有足溃疡史；足畸形(如鹰足或Charcot足) ；胼胝（脚垫）；失明或者视力严重减退；合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ；独立生活的老年人；糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。第17页/共35页 （三）糖尿病足的预防 糖尿病足常见诱发因素： 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤； 修脚损伤； 新鞋磨损伤； 趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。第18页/共35页 （三）糖尿病足的预防 养成良好的生活习惯 严格控制血糖 足部检查 足部清洗与保养 定期修剪 鞋袜的选择 足部按摩和保暖 运动