烧伤病人的护理.pptxVIP

烧伤病人的护理第1页/共49页 2 护 理 评 估 护 理 措 施13 学 习 目 标4 护 理 诊 断第2页/共49页 （1）知识目标： 了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。（2）能力目标： 1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。 2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。护理评估护理诊断护理措施学习目标第3页/共49页 （3）情感目标： 1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。 2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。 3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。（4）重点和难点： 重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。 难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。护理措施学习目标护理评估护理诊断第4页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）致伤原因：热力（热水、蒸汽、火焰）电流放射线化学物质（强酸、强碱）第5页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期第6页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（难点）休克期严重烧伤后最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗液→低血容量性休克伤后48小时是烧伤休克的危险期液体疗法是防治休克最重要的措施第7页/共49页 第8页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发第9页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期伤后5～8天至创面愈合此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合第10页/共49页 1、健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）临床分期：（难点）休克期感染期修复期康复期功能治疗心理康复第11页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法第12页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法按体表面积划分为11个9%的等份， 另加1%，构成100%的体表面积。头面部：1×9%两上肢：2×9%躯 干：3×9%（包括会阴部）双下肢：5×9%＋1%（包括臀部）第13页/共49页 三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一第14页/共49页 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6％ 女性骨盆较大，双足较小学习目标护理评估护理诊断护理措施2、身体状况第15页/共49页 部位占成人面积％占儿童体表％　　　　发部　　　　　　　　　３头颈　　面部　　　　　　　　　３　　９　　　　　　　　　　９＋（１２－年龄）　　　　颈部　　　　　　　　　３　　　　　　　　　　　　　双上臂　　　　　　　　７双上肢　双前臂　　　　　　　　６　 ９×２ 　　　　　　　　　９×２　　　　双手　　　　　　　　　５　　　　　　　　　　　　　躯干前　　　　　　　　１３躯干　　躯干后　　　　　　　　１３　 ９×３ 　　　　　　　　９×３　　　　会阴　　　　　　　　　 １　　　　　　　　　　　　　双臀　　　　　　　　　５双下肢　双大腿　　　　　　　　２１　　　　双小腿　　　　　　　　１３　 ９×５＋１ 　　　　９×５＋１－（１２－年龄）　　　　双足　　　　　　　　　７成年女性的臀部和双足各占６％中国新九分法表第16页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法适合于小面积烧伤测量伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为1.25%第17页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（1）烧伤面积评估：（重点）新九分法手掌法计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 第18页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护理诊断护理措施（2）烧伤深度评估：（难点）三度四分法第19页/共49页 2、身体状况学习目标护理评估护