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肝胆胰疾病CT诊断第1页/共55页 肝胆胰病变影像学检查X线超声CTMRI第2页/共55页 胆囊结石第3页/共55页 CT第4页/共55页 BUS第5页/共55页 MRI第6页/共55页 肝胆胰正常CT解剖第7页/共55页 肝胆胰CT检查轴位扫描，避免X线检查时的解剖结构的重叠高的密度分辨率肝胆胰疾病的首选方法平扫、增强扫描（动脉期、门脉期）第8页/共55页 正常CT表现平扫，肝脏实质密度均匀，CT值40-60Hu，高于脾、胰、肾肝内管道系统密度低于肝实质增强后肝实质密度均匀增高，动脉期肝动脉呈高密度，门静脉期门静脉呈高密度影第9页/共55页 第10页/共55页 第11页/共55页 正常CT表现胆囊腔内胆汁密度接近于水。胆囊边界清晰，壁光滑，菲薄，厚度约1-2mm肝内、外胆管正常不显影第12页/共55页 第13页/共55页 正常CT表现胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的蝌蚪状，肥胖者呈羽毛状结构胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的实质密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾脏的相近第14页/共55页 第15页/共55页 CT观察指标大小、形态、密度、异常强化区肿块占位效应积液平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域第16页/共55页 肝脏疾病先天性血红蛋白沉着症肿瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿 恶性 ：肝癌、转移瘤炎症感染：肝脓肿 第17页/共55页 先天性血红蛋白沉着症原发性：常染色体显性遗传性疾病继发性：多次输血者丧失铁吸收的自动调节功能，体内铁质过多，沉积于肝脏、胰腺和皮肤临床特点：三联征（肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着）第18页/共55页 先天性血红蛋白沉着症CT：肝脏密度增高（CT值大于75Hu）第19页/共55页 先天性血红蛋白沉着症MRI：T2加权像肝脏信号强度明显降低第20页/共55页 肝海绵状血管瘤最常见的良性肿瘤体检偶然发现B超：强回声CT增强特点：早期周边强化，逐渐向中心扩展，最后病灶完全强化，“早出晚归”特征。MRI：重T2极高亮白信号，“灯泡征”第21页/共55页 第22页/共55页 第23页/共55页 第24页/共55页 肝癌原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”MRI:第25页/共55页 第26页/共55页 肝转移瘤常见发生转移瘤的器官：肝、肺较原发性肿瘤多见原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见，其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌CT：多发低密度、等密度结节，增强后呈“牛眼征”第27页/共55页 第28页/共55页 肝脓肿最常见的肝脏感染性病变。CT平扫呈低密度，增强呈周边强化，可见分隔，其内为低密度影，对比剂不随时间延长填充整个病灶。可有小气囊腔。第29页/共55页 胆囊疾病急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌第30页/共55页 急性胆囊炎90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石胆囊壁增厚，周围渗出结石多为高密度，胆红素结石为低密度胆囊窝液体，提升胆囊穿孔胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成第31页/共55页 第32页/共55页 第33页/共55页 胆囊癌多为腺癌70%胆囊癌合并胆囊结石胆囊增大或缩小囊壁不规则增厚，内壁不光滑腔内不规则肿块，增强后明显强化。第34页/共55页 胆囊癌直接侵犯肝脏：胆囊窝区肝组织出现低密度区肝内、外胆管扩张肝门部淋巴结增大腹水肝内转移瘤 第35页/共55页 第36页/共55页 胰腺病变先天性疾病 胰腺分裂、环状胰腺胰腺炎症 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤、胃泌素瘤） 第37页/共55页 胰腺先天性疾病胰腺分裂 胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小，胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎环状胰腺 腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻第38页/共55页 急性胰腺炎常见病、多发病发病高峰年龄60岁诱发因素：酒精中毒和胆石症发病机制：自身消化临床表现：腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎第39页/共55页 急性